"",...Observé como en una familia de lobos en Yellowstone, la madre y el tío se alejaron del parque y el padre deambuló durante días buscando a su familia. Los jóvenes empezaron a pelearse entre ellos, igual que cuando en una familia humana muere el padre o la madre.,.."". // :
(MIÉRCOLES 10 FEBRERO DE 2021 // revolución de la humanidad.
""¡¡ REALMENTE QUÉ SABEMOS DE CIENCIAS DE LA NATURALEZA,...DE LA FILOSOFÍA PROLETARIA UNIVERSAL ¡¡; YA QUE TANTO HEMOS PRESUMIDO DEL 200 AÑOS DE F. ENGELS,...¡¡¡¡"",...???¡¡¡.
PARECE,...QUE EN EL FONDO,...TODOS LOS SECTORES Y CLASES SOCIALES, ESTAMOS CORTADOS POR LA MEISMA ESTIJERAS,...VEAN, ESTAS ANSIAS DE QUE SE DEN LOS VUELOS TURISTICOS,.....CUANDO EL TURISMO ACTUAL, DE ESTAS FORMAS DE DARSE ES UNA PURA ABERRACIÓN SOCIO-ECONÓMICA,...DEGENERATIVA,....Y CHOUVISTA,...QUE DESTROZA MÁS QUE ES DE UTILIDAD,...HAGAN BALANCE,...¡¡¡¡. POS, PORQUE YO ER-MENDA,.....NO LO VA A DIVULGAR,.....¡¡¡¡. HAGAN ESFUERZOS Y DESPUÉS PUBLIQUEN-EDITEN,...¡¡¡¡.
https://www.linkedin.com/in/saba-rita-gonz%C3%A1lez-meki-4b8198157/detail/recent-activity/
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Han sido 9 meses increíbles, de aprendizaje muy intenso y muy gratificante.
Ahora comienzo una nueva etapa en Sede, con ganas de seguir creciendo dentro de esta gran familia. #leroymerlin
1.- ) : [[ https://www.unotv.com/ciencia-y-tecnologia/asteroide-no-tiene-probabilidades-de-chocar-con-la-tierra-en-2022/ ]].
Asteroide tiene poca probabilidad de chocar con la Tierra en 2022, confirma la UNAM
ESTO, SÍ,...QUE ES UN GRAN IMPACTO,...SIN NECESIDAD ARGUNA,...HOY ENDÍA,...PERO LA MAQUINARIA, DEBE ESTAR SIEMPRE EN ATTIÓN-ATTIÓNES,...QUE BARBARIDAD Y QUE MARICO---NXS-IS NXS,... ¡¡ :
2.-) : Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19
[[ -- http://www.ieee.es/Galerias/fichero/OtrasPublicaciones/Nacional/2020/TecnologiasEstrategicasRelacionadasCOVID19.pdf -- ]].
Impacto y dependencia para España, Gonzalo León
portadaportadillacreditos.qxp_
Maquetación 1 03/12/20 06:10 Página 1 portadaportadillacreditos.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:10 Página 2 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19 Impacto y dependencia para España Gonzalo León Universidad Politécnica de Madrid Diciembre 2020 portadaportadillacreditos.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:10 Página 3
Edita Fundación Rogelio Segovia para el Desarrollo de las Telecomunicaciones Ciudad Universitaria s/n. 28040 Madrid Imprime E.T.S.I. Telecomunicación Universidad Politécnica de Madrid Ciudad Universitaria s/n. 28040 Madrid Diseño y maquetación Gema Gracia ISBN(13): 978-84-7402-429-6 Depósito Legal: M-30099-2020
Edición Diciembre 2020 portadaportadillacreditos.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:10 Página 4 Este estudio se ha realizado en el contexto de la Cátedra Ingeniero General D. Antonio Remón y Zarco del Valle entre la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) y el Centro Superior de Estudios de la Defensa Nacional (CESEDEN) del Ministerio de Defensa. portadaportadillacreditos.qxp_
Maquetación 1 03/12/20 06:10 Página 5
[[ A finales de mayo llegó a nuestras manos un primer borrador del profesor Gonzalo León sobre “una cosa en la que he trabajado durante el confinamiento sobre la dependencia estratégica de la tecnología en relación con COVID-19”. Inmediatamente supimos que era un material muy valioso que teníamos que aprovechar. Los que tenemos la dicha de conocerle sabemos de su iniciativa sin límites y de su increíble capacidad de trabajo, pero no por ello deja de sorprendernos, como de nuevo ha ocurrido en esta ocasión. Antes de finalizar el mes habíamos decidido que una de las actividades de la Cátedra, el curso de verano organizado cada año por el Instituto Español de Estudios Estratégicos (IEEE) y la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) se estructurase en torno a las ideas allí expuestas. De este modo, complementándolas con otras visiones desde los ámbitos epidemiológicos y sanitarios, se celebró el curso el 6 y 7 de julio bajo el título “Tecnologías relacionadas con el COVID-19: dependencia y capacidades españolas”. Asistieron –telemáticamentecasi doscientas personas, entre estudiantes y profesores de la UPM, miembros de las Fuerzas Armadas y Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado y profesionales de los sectores relacionados con la pandemia. El curso fue valorado muy positivamente, permitió que el autor completase algunos apartados y puso de manifiesto la oportunidad de publicar un libro sobre el tema debatido durante los dos días. A lo largo de sus páginas el lector se encontrará una extensa y rigurosa descripción de los diferentes aspectos -tecnológicos, económicos y sociales- de la crisis sanitaria que vivimos, con especial énfasis en el papel que la ciencia y la tecnología juegan en su solución y en algunas de las limitaciones estructurales de todo tipo que dificultan el combatirla, entre otras, la dependencia tecnológica. También se reflexiona sobre el papel de las administraciones públicas nacionales y de la UE para concluir en diez lecciones aprendidas de inexcusable lectura. El resultado es una obra, con enfoque multidisciplinar, que no está dirigido únicamente a los expertos, sino que pretende transmitir una visión original y multifocal a personas con interés en el problema. Una obra que estará en su formato electrónico a disposición de todos los interesados y que también estará impresa en papel gracias al patrocinio de Isdefe, empresa pública de referencia en el ámbito de Defensa y Seguridad, a la que tenemos que agradecer su gran disposición para colaborar con las actividades de la Cátedra. portadaportadillacreditos.qxp_
Maquetación 1 17/12/20 20:46 Página 6 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia El libro será el primer ejemplar de una colección “Cátedra de Estudios de la Defensa “Ingeniero General D. Antonio Remón y Zarco del Valle” en la que trataremos de recoger los contenidos de algunas de las actividades de esta Cátedra, especialmente aquellas que aborden temas de actualidad, generalmente complejos y dinámicos, como es el caso de la vertiginosa evolución de los aspectos tecnológicos relacionados con la pandemia, un reto que Gonzalo asumió modificando el texto hasta la llegada del libro a la maquetadora.
Por otro lado, no podemos dejar de resaltar que la publicación de esta obra es un reconocimiento a las contribuciones de su autor no solo a la Cátedra durante los años que estuvo al frente sino, además, en cuantas iniciativas se tomaban en aspectos relacionados con la Seguridad y la Defensa y en los que sus profundos conocimientos y rigor académico aportaban siempre el mejor dato, el punto de vista más acertado, la opinión más sólida. El IEEE, como órgano entre cuyas responsabilidades figura contribuir a la concienciación de la sociedad española en estos ámbitos, nunca recibió un no por respuesta cuando solicitaba el apoyo del profesor. Publicaciones, seminarios o cursos de verano se veían sistemáticamente enriquecidos con sus aportaciones. La Defensa y la tecnología maridaban con sorprendente naturalidad de la mano de Gonzalo León. La crisis ha puesto de manifiesto que las nuevas tecnologías pueden aportar soluciones para responder con rapidez a los problemas generados en el sector de la salud y en otros muchos sectores. También se han producido movimientos de innovación colaborativa en los que las empresas, trabajando conjuntamente con universidades y otras instituciones, han generado nuevos modelos de negocio y reorientando sus líneas de producción hacia bienes y servicios requeridos actualmente para la sociedad. Es una parte de las numerosas iniciativas que deberán ponerse en marcha para superar los efectos de la pandemia. Este libro, que también nace de una colaboración entre una universidad, las Fuerzas Armadas y una empresa, es una modesta contribución a la enorme tarea que queda por hacer. Confiamos en que el lector disfrute de su contenido. G. B. Francisco José Dacoba Cerviño, Director del Instituto Español de Estudios Estratégicos (IEEE). Félix Pérez Martínez, Director de la ETSI de Telecomunicación de la UPM. Responsables ambos de la Cátedra de Estudios de la Defensa “Ingeniero General D. Antonio Remón y Zarco del Valle”.
portadaportadillacreditos.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:10 Página 7 portadaportadillacreditos.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:10 Página 8
Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
La rapidez y profundidad del impacto provocado por la grave emergencia sanitaria de carácter global a raíz de la pandemia del COVID19 ha supuesto cambios drásticos en todos los ámbitos de nuestra sociedad. En lo que llevamos vivido de este año 2020, ya nadie duda de la necesidad de poner en común cuanto conocimiento sea posible para realizar un profundo análisis que nos permita avanzar en soluciones para afrontar los desafíos futuros. Este libro nace con el objetivo de contribuir a la extensa tarea de extraer las lecciones aprendidas hasta el momento. A través de sus páginas se expone un análisis estructurado para obtener la relevancia del desarrollo y disponibilidad de las tecnologías, la interdependencia de las mismas dentro del contexto nacional y de la Unión Europea, extrayendo un conjunto de lecciones aprendidas que focaliza aquellas que resultan estratégicas, con el objetivo de la reducción a medio y largo plazo de la dependencia tecnológica de nuestro entorno. En el marco de las administraciones públicas, al igual que en todo el entorno productivo y social, ha surgido la necesidad de examinar con detalle qué políticas, infraestructuras y tecnologías han de ser consideradas críticas y estratégicas, buscando el objetivo de minimizar riesgos y en su caso disponer de capacidades que afronten las situaciones críticas venideras. Tal y como señalan las páginas de este libro, “en definitiva, ha emergido la relevancia de realizar actividades de investigación y de innovación fuertemente coordinadas, bien financiadas y enmarcadas en programas de I+D a largo plazo”. Bajo el contexto de la Cátedra Ingeniero General D. Antonio Remón y Zarco del Valle, auspiciada por la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) y el Centro Superior de Estudios de la Defensa Nacional (CESEDEN) del Ministerio de Defensa, y con la colaboración de Isdefe, se ha puesto en marcha la edición de este volumen a cuyo autor, Gonzalo León, quiero agradecer el esfuerzo realizado, así como a los participantes del Curso de Verano de la Cátedra y a quienes han impulsado y contribuido para que podamos disponer de este interesante texto, que apoya la comprensión de la envergadura de las decisiones que a nuestra sociedad le quedan por delante. Francisco Quereda Rubio Consejero Delegado de Isdefe portadaportadillacreditos.qxp_
Maquetación 1 03/12/20 06:10 Página ----------------------------------9
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Abstract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Capítulo 1. Planteamiento inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
1.1. Introducción histórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
1.2. Los riesgos de la pandemia provocada por el coronavirus SARS-CoV-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
1.2.1. Previsión de riesgos pandémicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
1.2.2. Conociendo al enemigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
1.2.3. Respuesta a la crisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Capítulo 2.
Consecuencias de la pandemia COVID-19 provocada por el coronavirus SARS-CoV-2 . . . . . . . . . . . 42
2.1. Situación de crisis sanitaria y económica . . . . . . . . . . . . . . . .42
2.1.1. Evolución de la pandemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
2.1.2. Estimaciones del impacto económico de la pandemia . . . . .49
2.2. El equilibrio entre riesgos y beneficios en la adopción de tecnologías emergentes . . . . . . . . . . . . 56
2.3. Tecnologías relacionadas con la COVID-19 . . . . . . . . . . . . . .60
2.4. Tecnologías habilitadoras de utilidad contra SARS-CoV-2 . . .87
2.5. El esfuerzo de I+D e innovación en el contexto COVID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Capítulo 3. Riesgos y dependencias tecnológicas . . . . . . . . .130
3.1. Riesgos en la adopción de tecnologías emergentes . . . . . . .130
3.2. Gestión de riesgos pandémicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
3.3. Impacto sobre las cadenas de provisión . . . . . . . . . . . . . . . .145
3.3.1. Situación actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145
3.3.2. Tendencias en las cadenas de provisión . . . . . . . . . . . . . .150
3.4. Análisis del futuro a corto plazo en España . . . . . . . . . . . . . .157
3.5. La soberanía y dependencia estratégica de las tecnologías asociadas a nuestras necesidades . . . 167
3.5.1. Dependencia estratégica relacionada con la COVID-19 . .167
3.5.2. Ejemplo de dependencia tecnológica: respirador automatizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
6 Índice indice.qxp_Maquetación 1 17/12/20 20:42 Página 10
Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
3.5.3. Consecuencias futuras sobre las cadenas de provisión global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
Capítulo 4. La Unión Europea ante la pandemia . . . . . . . . . . .192
4.1. Contexto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
4.2. Posicionamiento político de la UE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195
4.3. Actuaciones desde el punto de vista sanitario . . . . . . . . . . . .199
4.4. Actuaciones desde el punto de vista económico . . . . . . . . . .205
Capítulo 5. Consecuencias sociales de la pandemia en relación con la perspectiva tecnológica . . . . .218
5.1. La sociedad se está transformando . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
5.2. La toma consciente de decisiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
5.3. Cambios organizativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226
5.3.1. El teletrabajo y su relevancia durante la pandemia . . . . . .232
5.3.2. La telesanidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
5.3.3. La revolución en la educación y el aprendizaje . . . . . . . . .242
5.4. La aparición de una “infodemia” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247
5.5. Los riesgos de la ciberseguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
5.6. La nueva normalidad: relación con los factores tecnológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255
Capítulo 6. Lecciones aprendidas y conclusiones . . . . . . . . .262
6.1. Lecciones aprendidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262
6.2. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
Epílogo. Más allá de la pandemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278
Anexo 1. Ejemplos de actuaciones realizadas en España en tecnologías estratégicas relacionadas con la COVID-19 . .------------------------------------------------------------286
Anexo 2. Lista de Acrónimos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
Anexo 3. Fuentes de las figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312
Anexo 4. Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318
7 indice.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:29 Página 11 resumen agradecmientos.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:24 Página 12 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
Quisiera expresar mi agradecimiento por el apoyo que me han mostrado desde el Centro Superior de Estudios de la Defensa Nacional (CESEDEN) y, concretamente, del general de brigada Francisco Dacoba, director del Instituto Español de Estudios Estratégicos (IEEE), y del coronel José Pardo de Santayana, analista del citado IEEE. Ellos me han animado a hacerlo y a seguir trabajando desde una primera idea de escribir un artículo corto para la revista del IEEE hasta convertirse en el presente libro. Ese mismo impulso se lo debo agradecer también a Félix Pérez, director de la Cátedra Ingeniero General D. Antonio Remón y Zarco del Valle suscrita entre la Universidad Politécnica de Madrid y el CESEDEN, quien además ha alentado la realización de un curso de verano sobre este mismo tema el 6-7 de julio de 2020, del que se ha podido obtener mucha información y, sobre todo, la visión personal de muchos de sus protagonistas que he querido incorporar al texto. Quisiera destacar a los ponentes del curso Juan Martínez (Jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital de Móstoles), Coronel Luis Martin Otero (Laboratorio de seguridad biológica), Coronel Ángel Gómez de Agreda (Jefe del Área de Análisis Geopolítico, Ministerio de Defensa), Luis Ignacio de Vicente (director de Innovación de ASTI Mobile Robotics), Asunción Gómez (Vicerrectora de investigación, doctorado e innovación de la UPM), Mateo Valero (director del BSC), Manuel Quintana (Servicio de Medicina Intensiva del Hospital La Paz), Marta Truco (Team leader Strategy, DG Investigación de la Comisión Europea), Luis Fernando Álvarez (Presidente del Foro de Empresas Innovadoras y director e-secure de GMV), Jesús Alonso (Director de desarrollo de negocio de ISDEFE), G.B. Enrique Silvela (Jefe del Mando de artillería Antiaérea), y Teresa Riesgo (Secretaria General de Innovación del Ministerio de Ciencia e Innovación); de ellos he incorporado en el texto algunas de sus visiones. En su redacción he contado también con comentarios y noticias tecnológicas relacionadas que me han hecho llegar mis compañeros de la UPM Alberto Tejero, Guillermo Velasco y Carlos Otermin, así como de Aureliano da Ponte, alumno del máster en Economía y Gestión de la Innovación (MEGIN).
Quiero también agradecer los comentarios recibidos de Marisol Martínez, directora de la Fundación Círculo de Tecnologías para la Defensa y la Seguridad. El proceso de maquetado ha contado con la inestimable ayuda de María José Méndez, responsable del Gabinete de Comunicación de la ETSIT de la UPM. Le agradezco muy sinceramente su colaboración. Finalmente, agradezco a Isdefe (Ingeniería de Sistemas para la Defensa de España) por su interés en patrocinar la elaboración del presente texto. 9 Agradecimientos resumenagradecmientos.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:24 Página 13
El presente documento analiza las consecuencias de la evolución de la pandemia denominada COVID-19 provocada por el coronavirus SARS-CoV-2 desde el punto de vista de la tecnología empleada, su desarrollo y la dependencia que los países tienen en el suministro a tiempo de productos, componentes y servicios tecnológicos y de forma fiable para atender a la población. Tras una introducción histórica y sobre impactos socioeconómicos de las pandemias, el documento establece una clasificación de las tecnologías relacionadas con COVID-19 en específicas y habilitadores, e identifica las más importantes de cada grupo, así como la relación entre ellas. La situación inicial de desconocimiento sobre el virus y sus consecuencias ha hecho que la actividad de I+D sea crucial para encontrar una vacuna, fármaco o aplicación que prevenga, resuelva sus consecuencias o palie la situación sanitaria creada; por esta razón, se presta especial atención a las actividades de I+D e innovación relacionadas con la COVID-19 en todo el mundo. Desafortunadamente, las tecnologías y los productos derivados no están disponibles en ningún momento en ningún lugar; un gran problema con la interrupción de las cadenas de valor mundiales se produjo en todo el mundo, donde "la dependencia tecnológica” se convirtió en un problema geopolítico clave. A partir de ello, se elabora un modelo de dependencia tecnológica, aplicado posteriormente al caso español. El papel de las administraciones públicas, y en especial las de la UE, se remarcan a la luz del marco competencial existente y de las actuaciones emprendidas durante la crisis en los ámbitos científico y económico. Seguidamente, se aborda el análisis de las consecuencias sociales en el ámbito del trabajo y la educación, la ciberseguridad y los hábitos sociales. Finalmente, se extrae un conjunto de lecciones aprendidas y recomendaciones de actuación que puedan servir de base a decisiones de instituciones y administraciones públicas en el futuro con objeto de mejorar la resiliencia de nuestra sociedad y ser capaces de anticipar futuros problemas. Se ha incorporado un anexo con algunas actuaciones relevantes emprendidas por España en relación con la pandemia de la COVID-19 como ejemplos de cada tipo de tecnología específica y habilitadora, así como de relevancia logística.
PALABRAS CLAVE Pandemia; tecnología; COVID-19; SARS-CoV-2; tecnologías habilitadoras; desarrollo tecnológico; dependencia tecnológica; lecciones aprendidas; esfuerzo español. 10
Resumen resumenagradecmientos.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:24 Página 14
Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
This document analyses the consequences of the evolution of the pandemic COVID19 caused by the coronavirus SARS-CoV-2 from the point of view of the technology used, its development and the dependence that countries have in their supply on time and reliably to serve the population of products, components and technological services. Following an introduction of the historical and socioeconomic impact of pandemics, the document establishes a taxonomy of pandemic COVID-19 related technologies into specific and enabling ones and identifies the most important technologies in each group. The initial situation of ignorance about the virus and its consequences has made R&D activities crucial to finding a vaccine, drug or IT application that helps in preventing, or solving its consequences or alleviates the health situation; for this reason, special attention is paid to R&D and innovation activities related to COVID-19 over the world. Unfortunately, technologies and derived products are not available at any moment in any place; a huge problem with the disruption of global value chains occurred over the world where “technology dependence became a key geopolitical issue”. Based on that situation, a model of technological dependence was proposed, and applied to the Spanish case. The role of public administrations, and those of the EU, are highlighted in the light of the existing competition framework and the actions undertaken during the crisis in the scientific and economic fields. Then, an analysis of the social consequences in the labor and educational framework, cybersecurity and social habits is presented. Finally, a set of lessons and recommendations for action are drawn to serve as starting point for decision-making for institutions and public administrations in the future in order to improve the resilience of the society and to be able to anticipate future problems. An annex has been incorporated with some relevant actions undertaken by Spain in relation to the COVID-19 pandemic as examples of each type of specific and enabling technology, as well as logistical relevance. KEYWORDS Pandemic; technology; COVID-19; SARS-CoV-2; enabling technologies; technology development; technology dependence; lessons learned; Spanish effort. 11 Abstract resumenagradecmientos.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:24 Página 15
Desde hace unos meses vivimos en una sociedad sacudida violentamente por la pandemia denominada COVID-19, provocada por un nuevo coronavirus SARs-CoV-2 que ha motivado, con razón, todas las preocupaciones de gobiernos, instituciones y ciudadanos. Su extensión, en pocos meses, a todos los países del mundo, con mayor o menor virulencia, ha generado consecuencias aún no totalmente valoradas puesto que su extensión continúa. Su aparición ha supuesto la emergencia de una crisis que, aunque su base era y es sanitaria, sus consecuencias y, por tanto, la propia crisis se han extendido a un ámbito económico y social, y probablemente también será político en muchos países. En este periodo, los medios de comunicación han bombardeado a la población de forma continua con noticias procedentes de múltiples fuentes sobre la evolución de la pandemia, el número de contagiados y fallecidos, los problemas diarios para obtener los suministros necesarios, análisis de las consecuencias derivadas de la saturación de los sistemas sanitarios y, sobre todo, de la preocupación y estimaciones sobre sus consecuencias económicas y sociales a medio y largo plazo. Una simple búsqueda del término COVID-19 en la Web arroja 162.000.000 de resultados y SARS-CoV-2, mucho más específico, 11.800.000 resultados (búsqueda efectuada el 25 de septiembre de 2020). Asimismo, las redes sociales y los medios de comunicación digitales se han visto inundados de noticias, en muchos casos difícilmente contrastables por el ciudadano medio, en las que se combinan información con simple opinión, falta de rigor y también, desgraciadamente, voluntad de alterar la realidad, cuya extensión incontrolada por todo el mundo era cuestión de minutos; es un fenómeno que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha denominado como “infodemia”, de la que también deberemos aprender a defendernos. En paralelo, se suceden los estudios de institutos de investigación o “think tanks”, alimentados con multitud de seminarios virtuales (“webinars”) sobre las repercusiones de la pandemia, fundamentalmente desde el punto de vista económico (por ejemplo, con previsiones sobre el descenso del PIB o el incremento del desempleo o la deuda pública), así como la valora,...
Prefacio 12 Prefacio.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:30 Página 16 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
,... ción de las medidas políticas y económicas adoptadas o propuestas por gobiernos de instituciones de todo el mundo; también empiezan a aparecer otros estudios y análisis desde el punto de vista sociológico relativo a los cambios que se intuyen en la sociedad, permanentes o transitorios, así como las repercusiones o inestabilidades políticas que pueden suceder en todos los países. Se trata, por tanto, de un fenómeno cuyo análisis debe ser, obligatoriamente, multidisciplinar. Desde mi punto de vista, otro de los elementos fundamentales en el desarrollo de esta crisis -sobre todo por su capacidad de encontrar una solución o, al menos, paliar sus consecuencias- es la disponibilidad de soluciones tecnológicas adecuadas. Desafortunadamente, en el inicio del brote del virus SARS-CoV-2 ocurrido en el último trimestre de 2019 no se disponía de las tecnologías necesarias para vencerlo: ni existía una vacuna ni se disponía de fármacos específicos; tampoco se contaba con sistemas y aplicaciones para realizar tests masivos a la población y rastrear contagios, ni tampoco de modelos epidemiológicos adecuados para predecir su evolución. Esa situación de partida ha provocado la necesidad de impulsar la realización de múltiples actividades de investigación, desarrollo tecnológico e innovación por grupos de investigación, laboratorios o empresas en todo el mundo; con mayor o menor cooperación entre ellas y con el acceso más o menos libre a los datos generados. En muchos casos, se alimentaba de una contribución solidaria de personas e instituciones a un problema común que concernía a toda la población. Es muy probable que la “competición” iniciada en todo el mundo para disponer de una vacuna o fármaco específico para frenar la COVID-19 tarde en ofrecer sus frutos; y solo unos pocos de los que han iniciado la carrera llegarán a la meta de su uso clínico validado y con nuevos productos en el mercado que posean los controles de seguridad y eficiencia requeridos. La ciencia no trabaja en planes a corto plazo si se desea asegurar la calidad de los resultados, y eso chocará con las esperanzas puestas en ella por los ciudadanos que deberán aprender a vivir con un nivel de riesgo de contagiarse perceptible durante mucho tiempo, a pesar de la presión existentes para acelerar los procesos de comercialización de vacunas o fármacos, con el riesgo de no disponer de toda la información que hubiera sido deseable. Además, en el caso de equipos y sistemas tecnológicos,...
13 Prefacio.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:30 Página 17
,... que sí existían previamente al brote de SARS-CoV-2, no necesariamente muy complejos desde el punto de vista tecnológico, la sociedad se encontró, de repente, con problemas de disponibilidad por las rupturas de las cadenas de suministro globales que, hasta entonces, parecían eficientes y seguras. Emergía otra crisis derivada de la dependencia de suministros tecnológicos en productos clave, no desconocida, pero cuya importancia estratégica era infravalorada. Esta dependencia de suministros era sufrida por muchos países para la que sus autoridades tampoco estaban preparadas; menos aún, en muchos casos no poseían la capacidad necesaria para reaccionar en muy poco tiempo con producción local o mediante fuentes de suministro alternativos. En algunos casos, sí existía capacidad de fabricación de vacunas animales, pero no humanas, como fue el caso de España; en otros casos, el problema ha sido el de disponer de acuerdos de producción de productos cuya efectividad para la COVID19 no estaba asegurada. En otros, se llevaban a cabo frenéticas negociaciones para asegurar el suministro futuro de productos que todavía no existían. Esa situación ha implicado para las administraciones públicas la necesidad de repensar la relevancia que tienen tanto la capacidad de control del desarrollo de algunas tecnologías necesarias consideradas críticas y estratégicas, como también de la capacidad de adaptación de otras preexistentes, y asegurar con ello su producción y suministros para el presente y para el futuro. En definitiva, ha emergido la relevancia de asegurar un cierto nivel de “soberanía tecnológica estratégica”; para ello, era necesario realizar actividades de investigación y de innovación fuertemente coordinadas, bien financiadas y enmarcadas en programas de I+D a largo plazo. Obviamente, la situación es muy diferente en el caso de unas tecnologías a otras, y de unas zonas geográficas a otras. En paralelo, se iniciaba otra discusión para conocer cuáles eran los almacenamientos estratégicos de productos o conocimiento que sería necesario acaparar, igual que se hace con las reservas estratégicas del petróleo, con el fin de estar preparados para crisis futuras, como ha sucedido con la segunda ola de contagios del mes de septiembre. El desarrollo de esta perspectiva tecnológica y de sus consecuencias es la que pretendo abordar en el presente documento, intentando ofrecer una panorámica ordenada de los,...
14 Prefacio.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:30 Página 18 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia tipos de tecnologías aplicables y de sus relaciones para lectores que no necesiten ser expertos de ninguna tecnología. La versión inicial del presente libro fue preparada para su distribución a los participantes en el curso de verano “Tecnologías relacionadas con la COVID-19: dependencia y capacidades estratégicas españolas”, organizado por la cátedra Ingeniero General D. Antonio Remón y Zarco del Valle entre la UPM y el CESEDEN el 6 y 7 de julio de 2020. La presente versión se ha beneficiado de múltiples aportaciones realizadas durante las discusiones y debates en el mencionado curso, así como una actualización en base a datos e informaciones recogidos en los dos últimos meses. La intención subyacente es presentar hasta qué punto una situación como la planteada por la pandemia de la COVID-19 está condicionada por la disponibilidad de tecnologías y componentes y sistemas tecnológicos -de los que una sociedad avanzada como la nuestra es fuertemente dependiente- y el valor estratégico derivado de ella. En mi opinión, las conclusiones pueden ser extrapoladas a otras crisis sanitarias pandémicas provocadas por otros virus o bacterias en el futuro. Se ha procurado en el informe ofrecer una visión lo más amplia posible, multifacética, aunque eso haya obligado a seleccionar algunos casos y a no profundizar en ninguna tecnología desde el punto de vista científico y tecnológico. El recurso a múltiples ejemplos, incluyendo el Anexo 1 sobre un conjunto seleccionado de iniciativas relacionadas con la COVID19 desarrolladas o en desarrollo en España, la introducción de múltiples fotos e infografías y el uso de resúmenes de noticias de interés procedentes de fuentes abiertas, pretende facilitar su lectura. En el estilo empleado en la redacción del texto he procurado utilizar fuentes accesibles por Internet con muchas referencias a actuaciones concretas para que, si lo desea, el lector pueda profundizar con posterioridad. Esa decisión ha motivado que las fuentes utilizadas procedan en muchos casos de noticias de prensa y revistas. Se ha preferido emplear esas fuentes en vez del uso de información procedente de revistas científicas que, si bien son más contrastadas y precisas, un nivel técnico excesivo haría difícil su comprensión, a pesar de las dificultades de verificación que implica basarse en noticias publicadas por los medios de comunicación. Cuando ha sido posible, he contrastado las fuentes con otras de los propios grupos de investigación o fabricantes a los que se hacía mención.
Escribo estas líneas en un momento en el que, desgraciadamente, las cifras de las últimas semanas indican que pasamos en Europa a una fase en la que parece que la pandemia, con la emergencia de nuevos rebrotes como las que empiezan a aparecer tras la fase de confinamiento estricto de la población, vuelve a poner en peligro el mantenimiento de la eficacia del sistema sanitario. Pero si no se extraen las lecciones adecuadas, repetiremos los errores. A finales de septiembre los datos de contagiados y fallecidos se han incrementado, aunque las cifras de fallecidos en Europa son muy inferiores a las de los meses de marzo, abril y mayo. La situación en el resto del mundo, sin embargo, no es aún de estabilidad: las cifras de contagiados y fallecidos siguen creciendo. Deberemos estar alertas a su evolución en los países del tercer mundo, con sistemas sanitarios más frágiles y, por tanto, con menor capacidad de controlar su extensión y mortalidad. La Unión Europea (UE) tiene ante sí un reto monumental para reequilibrar el peso de las instituciones comunitarias y los estados miembros, desde la perspectiva competencial y desde la presupuestaria, para hacer frente a esta y futuras crisis. El diseño actual de la UE no estaba preparado para ello. La crisis provocada por la COVID-19 ha llegado en un momento en el que la UE, aún no recuperada del Brexit, tampoco dispone de un presupuesto acordado para los próximos años 2021-2027. Desde un punto de vista europeísta como el que defiendo, para los estados miembros no hay recuperación fuera de la UE y debemos considerar la situación como una oportunidad política para dar un paso hacia adelante en la construcción europea. Por este motivo, la COVID-19 ha supuesto para la UE un revulsivo para repensar su papel. Posiblemente, aspectos como el apoyo a la innovación y a la potenciación de ecosistemas innovadores abiertos, el incremento sostenible de la cooperación mediante partenariados público-privados, el reforzamiento de la industria (en general y en áreas tecnológicas estratégicas, en particular), la atención a la cualificación permanente de los recursos humanos y la visión global del papel de la UE en un mundo interconectado tienen que constituirse en elementos claves en una sociedad digitalizada en la que,...
Prefacio.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:30 Página 20 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia la pandemia ha demostrado la enorme importancia de su penetración en la sociedad. La ambiciosa propuesta que el 27 de mayo de 2020 ha presentado la Comisión Europea para recuperarse de la crisis motivada por la COVID-19 en la mayor parte de los países europeos supone un cambio cualitativo (y cuantitativo) de enorme magnitud. Ha sido necesario esperar unos meses al Consejo Europeo de 17 al 20 de julio a que los Estados miembros reaccionen y se llegue a un acuerdo para su puesta en marcha lo antes posible. No ha sido fácil, pero era necesario. Esperemos que ahora el Parlamento Europeo lo apruebe y los parlamentos de los Estados miembros lo ratifiquen. El documento presta atención, como es lógico, a la perspectiva española; obviamente, en el contexto de la UE. La pandemia ha demostrado (véase el Anexo 1) la capacidad de nuestro sistema de innovación para abordar múltiples soluciones tecnológicas de abajo-arriba. Pero eso hay que enmarcarlo en un replanteamiento de las estructuras productivas de nuestro país que den estabilidad y horizonte a la priorización de áreas tecnológicas avanzadas que nos permita resistir crisis futuras y mejorar nuestro posicionamiento mundial. El contexto aún no es estable. Los países europeos iniciaron antes del verano procesos de “desescalada asimétrica” de las etapas de confinamiento de la población, con retrocesos parciales, pero casi toda Europa sufrió una “segunda ola” de contagios en el mes de septiembre, que durará todavía un cierto tiempo hasta que pueda darse por finalizada. El desarrollo de vacunas avanza, pero no se espera que estén disponibles masivamente hasta bien entrado 2021. La pandemia se superará, pero no podemos pensar únicamente en volver al pasado lo antes posible. Creo que ha llegado el momento de reflexionar sobre las consecuencias tecnológicas de la pandemia y cómo nos puede influir en el futuro, individual y colectivamente. Si este documento ayuda a ello, habrá cumplido su misión. Gonzalo León Colmenar Viejo, Madrid 17 Prefacio.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:30 Página 21 1
En el año de nuestro Señor de 1348, la plaga mortífera irrumpió en la gran ciudad de Florencia, la más bella de las ciudades italianas. Ya sea por la intervención de los cuerpos celestes o debido a nuestras propias iniquidades, que la justa ira de Dios buscó enmendar, la plaga surgió en el este algunos años antes, provocando la muerte de incontables seres humanos. Se difundió sin freno de un lugar a otro, hasta que —desafortunadamente— se precipitó sobre el oeste. Giovanni Boccaccio (1313-1375).
Prefacio de El Decamerón 1.1. Introducción histórica
La historia de la Humanidad ha estado plagada de crisis sanitarias recurrentes de las que, con gran coste en vidas humanas y colapsos económicos prolongados, ha podido recuperarse. Las recurrentes epidemias de peste bubónica, viruela, fiebre amarilla o de la denominada gripe española a comienzos del siglo XX han diezmado poblaciones y contribuido a cambiar el curso de la historia. El origen de las enfermedades infecciosas se remonta a la noche de los tiempos. La oportunidad que supuso para la ciencia analizar los restos del que se ha denominado “hombre de Ötzi”, encontrado en los Alpes con una antigüedad estimada de 5.300 años (y una edad de unos 46 años), ha revelado que padecía enfermedades infecciosas (más allá de una punta de flecha que le pudo ocasionar la muerte). Ótzi tenía una bacteria que causa la enfermedad de Lyme (1) y que, seguramente, le produjo dolores en las articulaciones. Lo que preocupa desde el punto de vista de salud pública global no es tanto la existencia de una enfermedad sufrida por una persona en particular, aunque obviamente sí preocupe desde el punto de vista del tratamiento médico para esa persona, ni siquiera el que la sufra un conjunto reducido de personas cercanas a ella, sino que se extienda geográficamente alcanzando a muchas per,...
Planteamiento inicial 18 Recreación del hombre de Ötzi. (1) La enfermedad de Lyme es una infección bacteriana que se contrae por la picadura de una garrapata infectada. Al principio, generalmente causa síntomas como un sarpullido en la piel, fiebre, dolor de cabeza y fatiga. Pero si no se trata temprano, la infección puede extenderse a las articulaciones, el corazón y el sistema nervioso. https://medlineplus.gov/spanish/lymedisease.html 1 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 22 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
,... sonas; es decir, se convierta en una pandemia(2). Entrando en los tiempos históricos, una de las más famosas pandemias en el contexto europeo fue la que asoló al imperio bizantino en el siglo VI de nuestra era, conocida como la “peste de Justiniano”(3). Se cree que la enfermedad que golpeó a Bizancio en el siglo VI fue la peste (no la viruela como se creía hasta hace poco). Entre los síntomas, parece que las formas bubónica, neumónica y septicémica de la plaga estaban todas presentes. Según Procopio, la enfermedad comenzó en Egipto y se extendió por las rutas comerciales (sobre todo las rutas marítimas) hacia Constantinopla. Se estima que, a lo largo de la última mitad del siglo VI, la población del Imperio Bizantino y sus vecinos del Mediterráneo disminuyó hasta en un 40%. Interpretada como un castigo divino a una sociedad sin capacidad de respuesta médica.
Justiniano I El Grande (482-565 d.C.) (2) El término pandemia πανδημία pandēmía “reunión del pueblo”. 1. f. Med. Enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca a casi todos los individuos de una localidad o región. Real Academia Española © Todos los derechos reservados. https://dle.rae.es/pandemia (3)
Anterior a ello, el papiro de Ebers, datado alrededor del 2.000 a.C., habla de pestilencia en el Nilo (posiblemente paludismo). Más cercana en el tiempo, la peste de Justiniano fue precedida por la de Antoniano (165-180 d.c.) provocada por la viruela con un rebrote en el 251-266 d.C. En la Constantinopla del siglo VI la gente parecía aceptar esta catástrofe en particular como una de las muchas desgracias de la época. La religiosidad entre la población era tan notable en la Roma oriental del siglo VI como en la Europa del XIV, por lo que aumentó el número de personas que entraban en los monasterios, así como las donaciones y legados a la Iglesia.
(https://curiosidades.fun/variedades/plaga-de-justiniano-imperio-bizantino/) 2 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 23
Las epidemias de peste se sucedieron en Europa. Otra plaga que implicó consecuencias terribles para la población y considerada la más mortífera fue la desatada en Europa en el siglo XIV(4). Se cree que el punto de partida se situó en la ciudad comercial de Caffa (actual Feodosia), en la península de Crimea, a orillas del mar Negro. En 1346, Caffa estaba asediada por el ejército mongol, en cuyas filas se manifestó la enfermedad(5) desde donde se expandió a gran velocidad (para la época) entre los años 1348-1352. El mapa reproducido bajo estas líneas muestra esta evolución por toda la Europa occidental y Oriente Medio en muy pocos años (del 1346 al 1353). Sucesivos rebrotes pandémicos en Europa han durado, con mayor o menor virulencia, hasta el siglo XVIII. Con un desarrollo científico en el siglo XIV apenas mejor que el existente en la época de Justiniano, se ignoraba tanto su origen como su terapia; por otro lado, afectaba a todas las personas, sin distinguir apenas entre pobres y ricos, niños o 20 Extensión por Europa de la peste del siglo XIV i. (1) (4) En el año 1330, la peste bubónica (también llamada Peste Negra, transmitida por la pulga) se expandió desde Asia por el norte de África, Europa y Oriente Medio. Estaba causada por una bacteria conocida con el nombre de “yersina pestis”. La bacteria infecta a las ratas y pasa de las ratas a otros animales a través de las pulgas, que también pican a los humanos. Es posible que las malas cosechas de China dieran pie al brote epidémico. Las ratas abandonaron los campos para buscar comida en los lugares que habitaban los humanos y con ellas vinieron las pulgas. Las pulgas picaron al huésped humano, que caía enfermo y contagiaba la enfermedad al toser y expulsar esputo infectado.
3CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 24 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia adultos.
Se estima que el índice de mortalidad pudo alcanzar el 60 por ciento en el conjunto de Europa, ya sea como consecuencia directa de la infección o por los efectos indirectos de la desorganización social creada por la enfermedad (6). En este caso, sí queda constancia en el arte y la literatura (7) de ejemplos de los sistemas de protección de contagios y tratamientos. Máscaras de protección individual eran utilizadas por los médicos al asistir a los enfermos y, aun hoy se pueden ver en los disfraces de algunos carnavales italianos porque ha perdurado en el imaginario colectivo (8). Giovanni Boccaccio, escritor italiano, vive la peste en Florencia y el prefacio de su libro más famoso, El Decamerón, está dirigido a sus efectos. El Decamerón narra la recreación de la humanidad, que se produce mediante los diez protagonistas y sus cuentos, tras la desolación que la peste ha producido en Florencia en el año 1348.
21 (5) https://historia.nationalgeographic.com.es/a/peste-negra-epidemia-mas-mortifera_6280 (6) https://historia.nationalgeographic.com.es/a/peste-negra-epidemia-mas-mortifera_6280 (7)
El libro más conocido relacionado con la peste es el Decamerón escrito por Boccaccio (8) En realidad, estos trajes y máscaras no eran efectivos para proteger a los galenos (aunque sí contribuían a que fuesen reconocidos a simple vista por todos), y sus métodos tampoco salvaban muchas vidas. Pero la imagen de estos personajes ha pasado a la historia, y su aspecto ha sido tan emblemático que, por ejemplo, en Italia, el "médico de la peste" se convirtió en un personaje fundamental en la commedia dell'arte, en las festividades de carnaval y aún es un disfraz muy popular en la actualidad.
https://historia.nationalgeographic.com.es/a/mascaras-medievales-para-evitar-pestenegra_15176 Máscara de protección de cuero del siglo XIV y tratamiento de pústulas 4 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 25
El Decamerón muestra que el aislamiento -llamaríamos ahora confinamiento-, además de voluntario, es una cuestión que se vive de forma distinta en función de clases sociales y privilegios. Mientras los más pobres morían en las calles de Florencia, ya fuera por el hambre o por la peste, aquellos que gozaban de cierto estatus y que por suerte aún no habían sido alcanzados por la enfermedad podían “aislarse” para salvaguardarse de ella y continuar disfrutando de los lujos a los cuales estaban acostumbrados (9). El último caso que se presenta en esta introducción, mucho más cercano en el tiempo, es el de la denominada gripe española de 1918-1919. En este caso, se trata de un virus y no una bacteria y, por tanto, más cercano a otros virus como el,...
22 (9) https://revistaquixe.com/2020/03/28/giovanni-boccaccio-y-el-aislamiento-durante-la-pestenegra/ “En el año de nuestro Señor de 1348, la plaga mortífera irrumpió en la gran ciudad de Florencia, la más bella de las ciudades italianas. Ya sea por la intervención de los cuerpos celestes o debido a nuestras propias iniquidades, que la justa ira de Dios buscó enmendar, la plaga surgió en el este algunos años antes, provocando la muerte de incontables seres humanos. Se difundió sin freno de un lugar a otro, hasta que -desafortunadamente- se precipitó sobre el oeste. Ningún conocimiento, ni previsión humana alguna fue de provecho en contra de ella, a pesar de que se escogieron funcionarios en activo para que limpiaran la ciudad de mucha suciedad, y de que a los enfermos se les prohibió la entrada, al tiempo que se difundían consejos para la preservación de la salud. Tampoco sirvieron las humildes súplicas. No una, sino muchas veces, se ordenaron en forma de procesiones y de otros modos, con el fin de que los creyentes apaciguaran a Dios; pero, a pesar de todo, cerca de la primavera de ese año la plaga comenzó a mostrar sus estragos… Ni el consejo de los médicos, ni la virtud de medicina ninguna parecían ayudar o beneficiar a la curación de esas enfermedades. De hecho, no sólo muy pocos se recuperaban, sino casi todos morían a los tres días de la aparición de los signos; algunos más pronto, otros más tarde… La virulencia de la plaga fue máxima, ya que los enfermos la transmitían a los sanos mediante el contacto, de manera no distinta a como se propaga el fuego cuando se le acercan cosas secas o grasosas. Pero el mal era todavía peor. No sólo la conversación y la familiaridad con los enfermos extendía la enfermedad e, incluso, causaba la muerte, sino que, al parecer, el simple contacto con la ropa o con cualquier objeto que el enfermo hubiera tocado o usado transmitía la pestilencia…”. Prefacio de El Decamerón (Boccaccio). (https://historiaybiografias.com/curiosidades38/) CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 26 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia que ha provocado la pandemia actual. Imágenes con grandes hileras de camas con enfermos y el personal sanitario con las mascarillas de protección nos parecen muy cercanas en el tiempo por verlas repetidamente en los medios de comunicación desde finales de 2019, primero en China y luego en Europa, Estados Unidos (EE. UU.) y el resto del mundo.
Las crisis sanitarias provocadas por patógenos como virus y bacterias pueden tener un foco localizado en un país o área y hacerse endémicas en esa zona (como ocurre con la malaria o el paludismo en muchas zonas del globo) o, por el contrario, extenderse de manera descontrolada a amplias zonas abarcando muchos países como en la COVID-19, alcanzando la denominación de “pandemia”. Si bien, en momentos históricos la extensión de una epidemia tardaba meses o años en propagarse por Europa, con la movilidad de una sociedad como la actual y los medios de transporte existentes esta propagación a todo el mundo puede ocurrir en días o semanas, como así ha ocurrido lamentablemente. En el caso de la epidemia de gripe de 1918-1919 encuentra a una población europea debilitada tras cuatro años de guerra y la expansión de la enfermedad, también en España es muy elevada, afectando al propio monarca según informaba el periódico El Sol (y se ve en la fotografía de la siguiente página). Su transmisión a nivel mundial se produce por rutas marítimas (buques de pasajeros) y terrestre vía trenes; en ambos casos, transportes en condiciones muy masificadas y poco higiénicas. En este caso concreto, la difusión fue acelerada en lugares lejanos, como fue el caso de los EE.UU. por el retorno de los combatientes al final de la I Guerra Mundial(10). 23 Contagiados en hospitales de campaña y personal sanitario en 1918. (10) También ocurrió en España al licenciarse soldados de los cuarteles (con malas condiciones higiénicas) que ayudaron a extender el contagio a otras zonas al volver a sus casas.
https://www.elperiodico.com/es/ciencia/20180303/gripe-1918-espana-tantos-muertos-comoguerra-civil-6663829 5 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 27
Como se representa en la imagen bajo estas líneas en el pico de la pandemia (octubre y noviembre de 1918) la ciudad de Nueva York tuvo una tasa de fallecimientos semanales de 60 por cada 1.000 habitantes. Se estima que el número total de muertos provocado por la pandemia en todo el mundo estuvo entre 20 y 40 millones de personas. Es interesante observar que el pico máximo de mortalidad se produce con muy poca diferencia en ciudades alejadas geográficamente como Nueva York, Londres, París y Berlín lo que crea en la población mundial la sensación de “riesgo global” asociado a la pandemia a pesar de que los medios de comunicación no tienen la penetración en la sociedad de los actuales. También se ve en la figura junto a estas líneas cómo en el caso de Berlín se produce un rebote del foco de contagio pocos meses más tarde. Esta situación es recurrente en la mayor parte de las pandemias y suele atacar a,...
24 Impacto de la gripe española en los medios españoles. Mortalidad de la gripe de 1918-1919. 6 7 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 28 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
,... una población más agotada, aunque pudiera ser más inmunizada, y con resultados fatales menores en la medida en la que los sistemas sanitarios han aprendido de la enfermedad, disponen de más experiencia y mejores tratamientos. En el momento del brote de la gripe española no había vacuna y la población apenas disponía de equipamiento para protegerse. Hubo que esperar a que la población obtuviese una “inmunidad de grupo” a esas cepas concretas del virus para que remitiera. Es lógico que las personas que viven un acontecimiento grave tiendan a pensar que nunca ha existido algo como lo que han vivido. Encontrar esa apreciación en el caso de los desastres naturales (riadas, sequías...) es común, aunque muchas veces se producen de forma recurrente en los mismos lugares o cercanos. También sucede algo similar en el caso de las pandemias. Es bueno, por ello, poder comparar la mortalidad causada por el nuevo virus SARSCov-2 con otras pandemias de las que se tienen datos. De hecho, tampoco es el primer coronavirus que ha afectado a las personas. Lo que sí ocurre en este caso, es que actúa en los primeros días de contagio sin ningún síntoma que alerte a la persona contagiada de su estado y facilite el aislamiento de los demás, aunque sí puede contagiarles (11). Cuando se manifiesta sintomáticamente, primero en las vías respiratorias altas y luego en los pulmones, lleva ya muchos días contagiando a los demás sin que estos puedan saberlo. La infografía de Visual Capitalist (2020) presentada en la siguiente página describe a lo largo del tiempo las pandemias recogidas en la historia de la humanidad con el número estimado de fallecidos en cada una de ellas (12). La peste de Justiniano en el Siglo VI, la peste bubónica en 1347-1351, y la gripe española de 1918-1919 ya las hemos recordado.
Puede verse cómo la pandemia COVID-19 no alcanza, por ahora, ni de lejos, las magnitudes de fallecidos de las anteriores (13) . No puede derivarse,...
25 (11) El conocimiento exacto de la capacidad de contagio es aún objeto de debate ligado a las recomendaciones que las autoridades sanitarias hacen a la población sobre la “distancia mínima de seguridad” y el tiempo en el que el virus tienes la capacidad de contagiar en una superficie o en el aíre. (12) No se tienen datos de personas contagiadas para poder hacer una comparación similar. (13) En la parte inferior de la infografía puede verse la comparativa de fallecimientos hasta el 15 de mayo de 2020 en el caso de la COVID-19 (obviamente, los números de fallecidos seguirán creciendo con el tiempo). A 26 de septiembre ha superado los 990.000 fallecidos. Otra epidemia “olvidada” fue la gripe de Hong Kong (llamada así por el lugar del paciente “cero”). Su primer brote fue en 1968, dejó un luctuoso registro de más de un millón de personas. En septiembre de 1968 empezaron a multiplicarse los casos en EE.UU., donde numerosas personas acudieron a centros hospitalarios con síntomas de gripe muy agresivos y duraderos en el tiempo. Solo unos meses más tarde, muchos países de Europa comenzaron a vivir la misma situación: Alemania sufrió 60.000 bajas y en Berlín hubo que apilar los cadáveres en el metro; en Francia murieron 30.000 personas y en Londres se contagió al menos el 20% de su personal sanitario, según la ‘BBC’. (https://www.msn.com/es-es/noticias/internacional/la-pandemia-olvidada-la-gripe-de-hong-kong-quemat%C3%B3-a-un-mill%C3%B3nde-personas-en-1968/arBB14mhG7?ocid=spartandhp) CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 29
,... de este análisis que la actual sociedad deba minimizar su efecto. Su efecto es mucho mayor que en el pasado desde el punto de vista de la capacidad de trastocar una economía fuertemente globalizada como la que existe actualmente. 26 Historia de las pandemias. 8 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 30 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia Las pandemias, sobre todo la que se produce en focos surgidos en algún lugar como la fiebre amarilla y la malaria con carácter recurrente, han tenido también efectos en la historia militar diezmando a atacantes o defensores(14). En relación con la historia española, ayudó a mantener al Imperio español en América frente a los ingleses en el siglo XVII y principios del XVIII. McNeill, J. (2010). El caso de Blas de Lezo, “aliado de los mosquitos”, en la defensa de Cartagena frente a la flota inglesa dirigida por Edward Old Grog Vernon es conocida. La nota junto a estas líneas sirve de recordatorio del hecho sin desmerecer en absoluto el comportamiento de Blas de Lezo en su defensa de Cartagena en 1741. La historia de las pandemias, recordada en estas páginas de forma breve, indica que la solución efectiva a todas las pandemias (bacterianas o víricas) ha procedido de un conjunto,...
27 Un total de 29.000 soldados estaban preparados para invadir Cartagena, incluidos 3.500 infantes reclutados entre los colonos estadounidenses y descritos como «todos los bandoleros que albergaban las colonias». Vernon iba al frente de una escuadra impresionante: 204 navíos, 130 de ellos de carga y 74 de guerra, que iban equipados con unos 2.000 cañones. A bordo iban 16.000 marineros y artilleros, y el resto infantes de marina destinados a desembarcar e invadir la plaza. Los británicos tomaron el fortín de Santa Cruz y desde allí empezaron a cañonear la ciudad dando fuego de cobertura a 9.000 infantes. A los pocos días del desembarco, los mosquitos habían matado a casi 3.500 soldados. Todos caían con los mismos síntomas. Al principio sufrían un ataque de fiebre hemoglubinúrica que los mataba en cinco días por insuficiencia renal; si sobrevivían les esperaba una agonía mayor, lo que luego se conocería como vómito negro, la última y más terrible manifestación de la fiebre amarilla. Cuando terminó el asedio los mosquitos habían matado a 22.000 de los 29.000 hombres de Vernon, un asombroso 76%. Muchos de los que escaparon a la fiebre amarilla cayeron presos de otras enfermedades mortales. Al cabo de un mes, Vernon, engañado por un ardid de los españoles, hizo un ataque a la desesperada. El 20 de abril lanzó el asalto general. Fue una masacre. Abatidos por la fiebre amarilla, el vómito negro de la estación de las lluvias, el fuego español y las flechas indias, los muertos se acumulaban. Cuando ordenó un nuevo ataque estalló un motín que se saldó con cincuenta fusilados. Vernon dio su brazo a torcer y el 8 de mayo empezaron a abandonar la bahía. Fue uno de los reveses más serios de la historia de la marina británica.
(https://lalunadealcala.com/mount-vernon-y-el-desconocido-escuadron-alado-de-blas-de-lezo-por-manuel-peinado/ ) (14)
Uno de los primeros casos documentados de “guerra biológica” provocada es el de los hititas alrededor del 1.500 aC, en la que provocaron una epidemia de tularemia (enfermedad infecciosa muy poco frecuente que suele atacar la piel, los ojos, los ganglios linfáticos y los pulmones. La causa de la tularemia, también denominada «fiebre de los conejos», es la bacteria Francisella tularensis). Los humanos pueden contraer la tularemia mediante el contacto directo con animales infectados, mediante aerosoles, la ingesta (oral) de alimentos o agua contaminados, o también a través de la picadura de un insecto infectado,...
(vector). https://www.muyinteresante.es/ciencia/fotos/las-armas-biologicas-mas-mortiferas-de-la-historia-631579099458/2 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 31 de factores, algunos de ellos simples como el aislamiento de personas o ciudades ya empleado desde hace 25 siglos, a otros más complejos con los que la sociedad pudo dominarlas basados en tres factores complementarios:
• El conocimiento científico y tecnológico aplicado a la Medicina desarrollado a partir del siglo XVIII, que permitió conocer el origen real, los animales portadores, y con mucha posterioridad, la estructura y genoma del patógeno causante.
• El desarrollo de sistemas de salud generalizados para toda la población, con mayor o menor capacidad, desarrollados a partir de la segunda mitad del siglo XIX, como una de las funciones básicas del sistema público en todos los países.
• El incremento paulatino del nivel educativo de la población en el siglo XX, que permite hacer llegar medidas y comportamientos de autoprotección comprensibles a todos por diversos canales y emplear la tecnología en posesión de las personas (como los teléfonos móviles inteligentes). Aun hoy, estos tres factores siguen siendo claves para atajar una nueva crisis sanitaria. Desafortunadamente, todos se encuentran en un nivel aceptable en los países desarrollados, pero mucho menos en los países en vías de desarrollo(15) .
1.2. Los riesgos de la pandemia provocada por SARS-CoV-2 1.
2.1. Previsión de riegos pandémicos
A finales de 2019 la Humanidad se encontró, de repente, ante una nueva crisis sanitaria, inicialmente localizada en una parte de China (Hubei, sobre todo, en su capital Wuhan)(16) , y que, en pocos meses, se ha convertido en una pandemia global que afecta, en mayor o menor medida, a todos los países del mundo, provocada por un nuevo coronavirus denominado SARS-CoV-2(17) que, según parece, desde algún animal, se ha transmitido al hombre (18). Para la mayor parte de la pobla,...//
28 (15) Algunos epidemiólogos consideran, sin embargo, que es la población de países castigados recurrentemente por epidemias la que tiene un nivel de sensibilización mayor ante la necesidad de protección. (16) El 29 de diciembre de 2019 un hospital de Wuhan ingresó a cuatro personas con neumonía que trabajaban en el mercado de pescados de Huanan, donde también se vendían aves vivas y otros animales al público. Los análisis iniciales fueron negativos para 26 patógenos respiratorios, incluyendo gripe. El 3 de enero se secuenció un nuevo beta-coronavirus en los pacientes de Wuhan (2019-nCoV) (Martínez-Hernández, 2020). (17) Inicialmente 2019-nCoV (en inglés, 2019-novel coronavirus, nuevo coronavirus de 2019) (18) Ello no resta que hayan aparecido en los medios de comunicación muchas informaciones sin verificar sobre el origen diverso del virus. La más común es la de un accidente en un laboratorio de seguridad biológica de Wuhan; incluso que se trataba de un “virus de diseño”, que se transmitió fuera de control. Otras teorías “conspiranoicas” sobre el origen militar del virus en China contra EE. UU. o viceversa no tienen ninguna fuente fidedigna.,...
CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 32 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
// ,... ción era un “cisne negro” (Taleb, 2008) inesperado o un “rinoceronte gris”(19) en función del grado de advertencia que la sociedad tuviera sobre este tipo de eventos (como veremos, se acerca más a un evento del tipo “rinoceronte gris”). Aunque las crisis sanitarias siempre se han considerado factores de riesgo, no parecía que estuviéramos viviendo a finales de 2019 un momento especialmente peligroso en lo que a pandemias se refiere. Al menos, no significativamente distinto a lo sucedido otras veces. Es cierto que hace unos años el mundo científico ya había alertado en un documento para la Comisión Europea (proyecto iKnow) de un conjunto de riesgos que requerían un esfuerzo de investigación mayor (Popper y Butler, 2011). Expresamente, el primero de los riesgos identificados se titulaba “Virus asesino” (Killer virus). La “wild card” (hecho no previsto de gran impacto) asociada a ese riesgo en el documento era premonitoria de la situación actual; parece escrita en 2020 y merece la pena reproducirse: “Un virus altamente infeccioso y letal aparece y se propaga por todo el mundo rápidamente, debido a la alta movilidad de la población mundial. El número de víctimas es alto y aumenta constantemente, lo que conduce a problemas sociales masivos. Los impactos son enormes en todas las áreas de la vida”. (Popper y Butler, 2011) Puede preguntarse si estos riesgos no son evitables o, al menos, si la Humanidad en su conjunto no debería haber estado mejor preparada en el caso de que aparecieran. Han existido diversos estudios que indicaban esa posibilidad:
un riesgo de que la Humanidad se enfrentase a una pandemia relativamente pronto. Para muchos, sin embargo, es el tipo de avisos similares a los de la posible ocurrencia de un gran terremoto en la falla de San Andrés en California, que apenas cambian las costumbres de la sociedad, aunque sí pueden modificar la legislación para prevenir consecuencias (por ejemplo, para requerir la construcción de edificios antisísmicos o para hacer obligatorios los simulacros periódicos ante desastres naturales como terremotos). Un informe dirigido al presidente de EE.UU. en 2017 ya alertaba de que “la amenaza más probable y significativa para,...
29 (19) Alude al comportamiento pacífico del animal, con el que se puede estar cerca, salvo que, en determinados momentos, cambia bruscamente de comportamiento para ser muy agresivo. CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 33
,... los ciudadanos estadounidenses es una nueva enfermedad respiratoria” y que, en ese escenario, “todos los países industrializados, incluido EE.UU., carecerían de respiradores, medicamentos, camas hospitalarias, equipos de protección y mascarillas para afrontar una posible pandemia”. Otro informe anterior de 2008 -“Global Trends 2025: A Transformed World”, del National Intelligence Council (NIC) de la CIA- anticipaba este tipo de pandemia. En resumen, la comunidad científica había advertido de la posibilidad de que ocurriera, aunque no había sido capaz de determinar cuándo se produciría, ni dónde lo haría (una desventaja frente al caso de las erupciones volcánicas o terremotos que, geológicamente, son más fáciles de determinar sus posibles emplazamientos, aunque no el momento de su ocurrencia), ni el efecto que tendría sobre la población(20). Los datos de la Universidad John Hopkins a 25 de septiembre de 2020 (https://coronavirus.jhu. edu/map.html) indican que en el mundo hay más de 989.000 fallecidos y 32.600.000 personas contagiadas por la COVID-19 (muy posiblemente, el número real sería en esa fecha mucho mayor tanto de fallecidos como de contagiados). En teoría de riesgos, la toma en consideración de un riesgo concreto viene determinada por lo que se conoce como su “exposición”, factor resultante de la multiplicación de dos factores estimados:
su probabilidad de ocurrencia por el,...
30 “El documento confidencial de NIC anunciaba, para antes de 2025, “la aparición de una enfermedad respiratoria humana nueva, altamente transmisible y virulenta para la cual no existen contramedidas adecuadas, y que se podría convertir en una pandemia global”. El informe avisaba que “la aparición de una enfermedad pandémica depende de la mutación o del reordenamiento genético de cepas de enfermedades que circulan actualmente, o de la aparición de un nuevo patógeno en el ser humano que podría ser una cepa de influenza aviar altamente patógena como el H5N1, u otros patógenos, como el SARS coronavirus, que también tienen este potencial”. El informe advertía, con impresionante antelación, que “si surgiera una enfermedad pandémica, probablemente ocurriría en un área marcada por una alta densidad de población y una estrecha asociación entre humanos y animales, como muchas áreas del sur de China y del sudeste de Asia, donde no están reguladas las prácticas de cría de animales silvestres lo cual podría permitir que un virus mute y provoque una enfermedad zoonótica potencialmente pandémica…”. Ramonet, 2020. (20) Una diferencia clave de las pandemias con desastres naturales como son las inundaciones, terremotos o erupciones volcánicas es que, en estos casos, no producen efectos destructivos sobre las infraestructuras civiles.
CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 34 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia impacto que tiene(21).
Reducir la exposición a un riesgo implica reducir la probabilidad de que surja, su impacto o ambos factores. ¿Teníamos datos suficientes para actuar en 2019 o antes ante el SARS-CoV-2 para reducir su exposición? SARS-CoV-2 no era un virus conocido por lo que el riesgo no estaba totalmente identificado (sí podía hablarse de un posible caso de coronavirus como indicaba algún informe anterior y sí se habían producido brotes de otros coronavirus con síndromes respiratorios). Tampoco se conocía su impacto, salvo aceptar extrapolaciones del impacto creado por coronavirus anteriores; pero no son iguales y la tasa de reproducción y la mortalidad pueden ser muy diferentes. En el análisis de riesgos que realizó el Foro Económico Mundial para 2020, aparecen las “enfermedades infecciosas”; aunque su impacto es elevado (3,7), la probabilidad de ocurrencia era relativamente baja (2,8). 31 (21)
Un ejemplo típico es el caso de la caída de un meteorito de más de 50 m. de diámetro. Su impacto puede ser terrible para el planeta y sus habitantes, pero su probabilidad es muy baja; de aquí que la “exposición” también lo sea y no existan regulaciones posibles para reducirla (sí existe algún programa científico de seguimiento de potenciales asteroides peligrosos, pero sin tecnología suficientemente madura para desviarlos).
Contagiados en hospitales de campaña y personal sanitario en 1918 9 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 35 Los factores de riesgo identificados tampoco están aislados como se ve en la figura 10 (WEF, 2020). Aun así, las enfermedades infecciosas aparecen en un extremo del grafo conectadas con crisis alimentarias, de agua o desastres naturales, o fenómenos meteorológicos extremos. Ninguno de esos factores de riesgo está presente tras el caso de la pandemia provocada por la COVID-19. Debe señalarse que los problemas derivados del “cambio climático” (incremento de desastres naturales, pérdida de biodiversidad, acontecimientos meteorológicos extremos, etc.), así como los derivados de ellos como las recurrentes crisis alimentarias, no han desaparecido de nuestro planeta y se superponen a los generados por esta nueva enfermedad infecciosa. Como se verá en la última sección de este informe, pueden agravar el impacto de la COVID-19 si persiste en el tiempo o se hace recurrente como la gripe común, y afecta a sociedades menos preparadas. Afortunadamente, la COVID-19 no se ha extendido aún de manera profunda en los países en vías de desarrollo de África en los que la interacción con la aparición de diversos riesgos puede hacer que las consecuencias sanitarias, económicas y sociales sean mucho más profundas y duraderas en el tiempo de lo que lo ha sido en los países desarrollados(22).
32 Interacciones entre los factores de riesgo global. 10 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 36 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
1.2.2. Conociendo al enemigo
Desde el punto de vista científico-médico la pandemia actual está provocada por un nuevo coronavirus denominado SARS-CoV-2 (en la imagen de la página siguiente), parecido, pero no igual, a otros con síndrome respiratorio agudo que han aparecido anteriormente (p.ej. SARS-CoV2, o, en menor medida, MERS o Zika). Su origen concreto está en discusión, aunque la hipótesis más plausible es la que sea de origen natural ligado a un salto desde una especie animal al hombre como ha sucedido en ocasiones anteriores (zoonosis(23)), aunque aún no se conoce la cadena completa de transmisión que puede implicar más de un animal(24). El conocimiento de la forma en la que este virus penetra en las células humanas, seguidamente se multiplica en su interior, y se libera al mundo exterior es ya abundante (Fischetti, 2020). 33 (22) A 25 de septiembre, sin embargo, las cifras reportadas por John Hopkins en países como Brasil ya superan los 4.657.000 contagiados y la India, con más 5.818.000 contagiados oficiales, indica que la enfermedad avanza muy deprisa. En el caso de África, el país más afectado en la fecha citada es Sudáfrica con 667.000 contagiados (aunque “solo” con 16.000 fallecidos). (23)
Zoonosis es la infección o enfermedad del animal que es transmisible al ser humano en condiciones naturales o viceversa. El término deriva de dos vocablos griegos: zoon (“animal”) y nósos (“enfermedad”). https://definicion.de/zoonosis/ (24) En el caso del SARS-CoV-2 se ha aludido repetidamente al murciélago, común repositorio de coronavirus, y habitual en la zona de China en la que se declaró este brote (aunque en esa época estaban invernado por lo que hay dudas) (Martín-Otero, 2020). Un nuevo estudio sugiere que la combinación de la mezcla genética y la selección evolutiva de secuencias genéticas casi idénticas entre coronavirus específicos de murciélago y pangolín puede haber llevado a la evolución del SARS-CoV-2 y a su introducción en los seres humanos. Los resultados también mostraron que el motivo de unión a receptores (RBM) del virus, un componente que desempeña un papel clave en la entrada del virus en las células huésped, se introdujo mediante la recombinación con los coronavirus del pangolin,...
(https://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-virus-covid-19-mezcla-seleccion-genes-virales-murcielago-pangolin-20200601164435.html) El genoma del SARS-CoV-2, que pertenece a la familia de los betacoronavirus, está formado por una única cadena de ácido ribonucleico (ARN) compuesta por unos 30.000 nucleótidos – las moléculas orgánicas que constituyen sus piezas básicas–. También existen virus de ADN, pero los de ARN experimentan mutaciones con más frecuencia. Esto ocurre porque, a diferencia de los primeros, carecen de mecanismos que permitan corregir los errores que pueden surgir durante el proceso de replicación. No obstante, según explica Raúl Ortiz de Lejarazu, profesor de Microbiología y director emérito del Centro Nacional de Gripe, el genoma del SARS-CoV-2 es tan grande –se cuenta entre los mayores de su tipo– que algunas partes del mismo permanecen más estables, por lo que su capacidad de mutación sería menor que la de la mayoría de los virus de ARN. A ello contribuiría, además, que sí parece contar con un sistema de corrección de fallos, como apuntan algunos estudios. (https://www.muyinteresante.es/salud/articulo/el-sars-cov-2-tienemutaciones-pero-ello-no-lo-hace-mas-letal-611587713648 ) CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:35 Página 37 La figura 11 muestra diversas imágenes de microscopia electrónica del virus. En la figura 12 se puede ver cómo la superficie del virus SARS-CoV-2 está cubierta de picos de proteína (rojo). La partícula vírica del SARS-CoV-2 que llega arrastrada por el aire a la nariz o la boca de una persona tiene unos 100 nanómetros de diámetro, por lo que solo es visible con un microscopio electrónico. Las proteínas S forman espículas (o peplómeros, naranja) que sobresalen de la superficie y se fijan a las células humanas, cientos de veces más grandes. Los peplómeros recuerdan la corona solar, de ahí el nombre del virus. Una característica muy peligrosa del SARS-CoV-2, a diferencia de la gripe u otros coronavirus, es que los enfermos de la COVID-19 propagan el virus sin presentar síntomas (en el SARS, el contagio comenzaba pasadas las 24 o 36 horas, lo que facilitaba el aislamiento de enfermos). Esto hace que sea mucho más difícil el aislamiento temprano de enfermos de la COVID-19. El conocimiento actual sobre la actuación del virus puede resumirse en un gráfico muy didáctico de la revista In,...
34 . Imágenes de microscopia electrónica del coronavirus SARS-CoV-2 Imagen de microscopia electrónica del virus. 11 11b CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:36 Página 38 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
,... vestigación y Ciencia de julio de 2020 (Fischetti, 2020) reproducido en la imagen bajo estas líneas. El virus, a través de una de sus espículas, se fija a una célula pulmonar (receptor denominado ACE2), que rebana la cabeza de la espícula y facilita la entrada en la célula del ARN vírico. Una vez dentro de la célula, se replica. Algunas copias se “empaquetan” en nuevos viriones que, al salir de la célula, infectarán a otras o se exhalarán al aire. Aunque los laboratorios de investigación lograron secuenciar rápidamente el genoma del coronavirus SARS-CoV-2, éste, como todos, mutan y sus consecuencias en cuanto a capacidad de contagio o mortalidad pueden ser diferentes tanto 35 Invasión del virus y respuesta inmunitaria. 12 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:36 Página 39 positiva como negativamente. Mutaciones del SARS-CoV-2 están ocurriendo de forma continua y, de hecho, la cepa más común en Europa ya no es el que dio origen al primer brote en China en el otoño de 2019. Un estudio más reciente de investigadores del hospital Houston Methodist han secuenciado el genoma de 30.000 caracteres del coronavirus desde marzo pasado, cuando el virus apareció por primera vez en la zona metropolitana de Houston (Texas), cuya población se estima en 7 millones de habitantes. En el estudio fueron recogidas 5.085 secuencias. Los científicos hallaron una serie de mutaciones, muchas de las cuales afectaban a la proteína de la punta del SARS-CoV-2, la cual permite al virus entrar en las células. En concreto, una de las mutaciones cambió el aminoácido 614 de “D” (ácido aspártico) a “G” (glicina). Parece que esa mutación puede incrementar la capacidad de contagio(25). Todos los virus mutan. De todas maneras, parece que el virus SARS-Cov-2 muta relativamente poco en el tiempo lo que es una buena noticia cara a la obtención de una vacuna con efectos duraderos(26). Con la información disponible en estos momentos es posible comparar las características epidemiológicas y clínicas entre los tres coronavirus más re,...//
36 (25) https://www.elperiodico.com/es/internacional/20200924/coronavirus-eeuu-mutacionessars-cov-2-covid-8125720 (26) https://listindiario.com/las-mundiales/2020/09/18/635701/el-sars-cov-2-muta-y-es-normal Un equipo liderado por la bióloga estadounidense Bette Korber ha observado que la nueva variante del coronavirus, denominada G614, se ha hecho dominante en la pandemia allá donde se mire. Incluso en las ciudades en las que la anterior cepa estaba ya asentada, cuando llegó la G614 acabó imponiéndose rápidamente. En el laboratorio, los virus sintéticos que imitan la nueva variante se replican mejor en los cultivos de células humanas. En los hospitales, los datos de un millar de pacientes sugieren que la G614 se multiplica más en la garganta que la anterior variante —denominada D614—, aunque la enfermedad no es más grave. Korber, del Laboratorio Nacional de Los Álamos (EE.UU.), cree que la nueva variante tiene “una ventaja adaptativa”. Si ya eran malas noticias envueltas en proteína, ahora podrían ser peores. La actual forma predominante del coronavirus incluye otras tres mutaciones asociadas al cambio de letra en la posición 23.403 del genoma. La primera vez que se detectó esta variante fue el 20 de febrero en Italia. Antes del 1 de marzo, este tipo constituía el 10% del millar de secuencias genéticas analizadas en el mundo. En marzo ya alcanzaba el 67% de los 15.000 genomas estudiados. Y entre el 1 de abril y el 18 de mayo, casi el 80% de los más de 12.000 virus secuenciados en ese periodo, según los datos del nuevo estudio, publicado en la revista científica Cell. La transición a la variante G614 comenzó en Europa y siguió en Norteamérica, Oceanía y Asia. (https://www. madrimasd.org/notiweb/noticias/enigmatica-mutacion-coronavirus-que-ahora-domi naplaneta#utm_source=notiweb_newsletter&utm_medium=em ail&utm_campaign=noti1_08jul20) CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:36 Página 40 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
// ,... lacionados: SARS-CoV, MERS-CoV y SARS-CoV-2 (véase la tabla 1). Obsérvese que, en el caso del SARS-CoV-2, no se conoce el hospedador intermediario, aunque parece que, en todos los casos, el reservorio está en el murciélago. También la letalidad del SARS-CoV-2 es la menor entre los tres coronavirus comparados. Los efectos de este coronavirus sobre el cuerpo humano se manifiestan, fundamentalmente, sobre el sistema respiratorio, con efectos graves en la capacidad pulmonar (neumonía bilateral), lo que ha obligado a mantener a muchos pacientes con respiración asistida, sedados, con tos y fiebre alta. Además, aparecen también evidentes efectos sobre el sistema neurológico que pueden surgir, incluso, antes de que aparecieran otros síntomas visibles (p.ej. con pérdida de olfato y gusto). En todo caso, no se conocen bien las razones de las diferencias en la afectación de unas personas a otras (Irwing, 2020). Comparación de características epidemiológicas y clínicas. Imágenes de RM ya han mostrado el efecto del virus en el cerebro, provocando un fenómeno llamado neurotropismo (habilidad de invadir y vivir en tejido nervioso), que también desarrollan otros virus, como el del sarampión o la varicela zóster. Ahora, una nueva investigación confirma que la COVID-19 representa una potencial amenaza para todo el sistema nervioso y que los síntomas neurológicos pueden manifestarse antes incluso que los clásicos que llevan meses asociándose con la COVID-19, como la tos o la fiebre. Por síntomas neurológicos entendemos dolor de cabeza, mareos, disminución del estado de alerta, dificultad para concentrarse, trastornos del olfato y gusto, convulsiones, derrames cerebrales, debilidad y dolor muscular. (https://www.muyinteresante.es/salud/articulo /los-sintomas-neurologicos-de-la-covid-19-pueden-aparecer-antes-que-la-fiebre-o-latos-811592215867?utm_source=indigitall&utm_medium=notificaciones_push ) 13 37 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:36 Página 41
1.2.3. Respuesta a la crisis
En este caso, la Humanidad, igual que ocurrió en la pandemia de gripe de 1918-1919, tampoco disponía de una vacuna ni de tratamientos antivirales específicos, aunque se intentaron e intentan aplicar combinaciones de fármacos empleados en anteriores coronavirus (e, incluso, para otras enfermedades con efectos respiratorios agudos) para comprobar su posible valor terapéutico frente a la COVID-19. Existen, no obstante, algunos hechos diferenciables relevantes entre la COVID-19 y la pandemia de gripe española de principios del siglo XX. Para empezar, esta pandemia ha aparecido en el momento histórico en el que la Humanidad dispone del mayor y mejor sistema de salud, al menos, en los países desarrollados, capaz de proporcionar servicios sanitarios básicos a toda la población y con un volumen de personal sanitario por 100.000 habitantes, muy superior al que existía en otras épocas de nuestra Historia. Además, la sociedad posee actualmente un potente sistema de ciencia y tecnología como nunca ha tenido en la Historia, que le permite ser capaz de obtener conocimiento científico del virus SARS-CoV-2 en mucho menos tiempo, así como disponer de un equipamiento biomédico y herramientas informáticas avanzadas para controlar mejor el curso de la enfermedad en una persona concreta. Finalmente, los sistemas de transporte y logística avanzada facilitan la distribución a toda la población de vacunas o fármacos… si existieran. También, cada país ha debido generar una estructura de gestión de crisis específica para la pandemia implicando a todos los departamentos ministeriales y con un marco legislativo adecuado para tomar decisiones (en el caso de España, mediante la declaración del “estado de alarma” mantenido durante tres meses, con prórrogas periódicas). La existencia de un “mando único” con atribuciones para la “batalla contra el virus” recuerda un lenguaje militar del que hubo que tomar también muchas de sus capacidades logísticas y de principios de actuación útiles para enfrentar la pandemia extraídos de la forma de gestión de crisis militares (Atsmos et al., 2020)(27) :
• Una estructura de mando militar puede ayudar a reducir 38 (27) En un reciente informe de McKinsey se lee: “Al hacer frente a la incertidumbre, las organizaciones militares desarrollan planes en varios horizontes temporales y separan el pensamiento de la acción” (Atsmos et al., 2020). CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:36 Página 42 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia la confusión y permitir una toma de decisiones más rápida y mejor en la organización.
• Gestionar simultáneamente todos los horizontes basados en un plan de acción de crisis estratégico integrado es fundamental para reducir el caos y acelerar las decisiones.
• Los antiguos principios de guerra pueden ayudar a mantener a su organización concentrada y motivada, mejorando sus posibilidades de alcanzar los objetivos. Otro elemento que va a jugar un papel esencial es que un siglo después de la gripe española se dispone de unos medios de comunicación basados en redes y servicios telemáticos accesibles para un porcentaje muy elevado de la población mundial (28). La pandemia ha hecho a toda la población mucho más consciente de la importancia y necesidad de estar conectados de forma continua a todo tipo de redes fijas y móviles, y emplear un conjunto creciente de aplicaciones para comunicarnos (a distancia mediante redes sociales), trabajar (teletrabajo) o divertirnos a través de múltiples aplicaciones ejecutadas en red. De la calidad y penetración en la sociedad de estos sistemas telemáticos y de los conocimientos y habilidades necesarias para utilizarlos depende la posibilidad de mantener un porcentaje esencial de la actividad económica, incluso en fases de confinamiento total de millones de personas como ha sido el caso de marzo a junio de 2020 en Europa. Nada de esto es nuevo. La necesidad de conectividad en el contexto de la digitalización de la sociedad y las aplicaciones que usamos en esta pandemia ya existían; casi todos los países disponían de una “agenda digital” con compromisos gubernamentales y financiación para incrementar su despliegue en todo el territorio nacional. Lo que sí ha sucedido es una aceleración en el porcentaje de uso de muchas de estas aplicaciones incrementándose fuertemente su nivel de penetración por habitante. En tres meses, el uso y abuso de diversas herramientas en red se ha extendido sin darnos cuenta todavía de las consecuencias profundas que va a tener en la sociedad tras el paso del brote y rebrotes epidémicos, y las aguas se calmen. En mi opinión, la situación del mundo actual desde una vi,...
39 (28) La penetración del uso de la telefonía celular supera el 100% en los países desarrollados. Dicho de otra manera, prácticamente todo ciudadano adulto posee, al menos, un teléfono móvil con capacidades multimedia. CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:36 Página 43
,...sión multifacética de la digitalización de la sociedad va a ser diferente, una vez superada la pandemia. Para ello, se necesitan guías claras para conducirse en este mundo, sin necesidad de convertirse en expertos (Gómez de Ágreda, 2020), como se verá más adelante. Conocer el presente no es sencillo, y actuar en la incertidumbre tampoco. Predecir el futuro cuando el horizonte temporal se sitúa más allá de diez años es casi imposible, y menos aún cuando las tecnologías se suceden rápidamente. Lo que sí podemos hacer es intentar extrapolar aspectos aislados y obtener visiones caleidoscópicas que deberemos ser capaces de integrar para acercarnos a la realidad y tomar las decisiones correctas en escenarios sólidamente diseñados. En la Universidad digo habitualmente a los alumnos que “nuestro gran reto ante la sociedad es ser capaces de formar a personas para que en su vida profesional sean capaces de enfrentarse a problemas que no conocemos todavía, con teorías y tecnologías que no han sido desarrolladas, y en organizaciones que todavía no existen”. Y, sin embargo, de ello va a depender el futuro de la sociedad. Este es un buen caso en el que aplicar esa máxima. En el contexto descrito en esta sección, este volumen pretende abordar los siguientes aspectos:
• Conocer el impacto sanitario y económico de la COVID19.
• Justificar la relevancia del desarrollo y disponibilidad de tecnologías apropiadas para superar una situación de crisis sanitaria.
• Identificar las tecnologías utilizadas actualmente en la lucha contra COVID-19.
• Establecer las relaciones e interdependencias principales entre ellas.
• Describir actuaciones de innovación abierta empresarial.
• Evaluar la relevancia de COVID-19 en las cadenas globales de suministro de componentes críticos.
• Analizar el grado de dependencia que la UE y, en particular España, tiene sobre las tecnologías identificadas.
• Resumir las actuaciones que está llevando a cabo la UE para enfrentarse a la pandemia.
• Proponer un conjunto de recomendaciones de actuación 40 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:36 Página 44 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia a medio y largo plazo para reducir la dependencia tecnológica española.
• Extraer un conjunto de lecciones de la respuesta de la sociedad a la pandemia.
• Presentar en un anexo algunas de las iniciativas sobre la COVID-19 que se llevan a cabo en España. 41 CAP1.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:36 Página 45 2 En 1858, cuando Louis Pasteur inventó la inmunización contra la rabia la llamó vacuna en honor a Jenner. La palabra pasó a ser sinónimo de inmunización contra un sinfín de enfermedades que poco o nada tenían que ver con la viruela. Javier Moro 1955
2.1. Situación de crisis sanitaria y económica
2.1.1. Evolución de la pandemia A finales de 2019 no se conocía bien el comportamiento de este coronavirus (su capacidad de infección, letalidad, inmunidad adquirida, permanencia en el aire o en determinadas superficies...), aunque sí fue posible conocer rápidamente su estructura biológica molecular (secuencia genómica de las diversas cepas y caracterización de proteínas) tras el trabajo conjunto y en paralelo de laboratorios en todo el mundo. En todo caso, para los expertos se trata de un patógeno de nivel 4 (con esa clasificación se alude a un patógeno potencialmente mortal sin vacuna ni tratamiento) que obliga a tratarlo en laboratorio de nivel 4 de seguridad biológica (aunque la UE lo haya calificado de nivel 3). Sin una vacuna disponible (el desarrollo de una vacuna requerirá, previsiblemente, más de un año para su posible distribución masiva a la población), ni fármacos específicos para contrarrestar sus efectos, la humanidad ha puesto todo su potencial investigador en su búsqueda. La actividad para ser el primero en conseguir una vacuna efectiva es frenética en empresas y laboratorios de investigación puesto que las consecuencias económicas y sociales de ello también lo son. Desgraciadamente, los primeros ensayos de uso de fármacos retrovirales empleados en otros virus no son concluyentes Consecuencias de la pandemia COVID-19 provocada por el coronavirus SARS-CoV-2 “Obtener el genoma completo del virus SARS-CoV-2 en cada individuo abre las puertas al estudio de su variabilidad, de evolución del virus y de factores pronósticos de los pacientes. Además, con esas secuencias podemos estudiar el grado de conservación: ver cuáles son las zonas del virus que casi nunca cambian y por lo tanto serían las mejores dianas para el diseño de vacunas y antivirales de acción directa”. Jefe del Servicio de Microbiología de Vall d'Hebron, Tomàs Pumarola. (https://www. publico.es/ciencias/investigacion-covid -19-logran-secuenciar-genoma-virus-sars-cov-2-pacientes-barcelona.html) 42 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 46 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia y se requiere tiempo para obtener un fármaco específico para SARS-Cov-2.
La reciente aceptación de uno de ellos, Redemsivir, empleado anteriormente para el Ébola, por la agencia del medicamento (FDA) de EE. UU. ha provocado una reacción en cadena para asegurarse la distribución del fármaco, y ha provocado también movimientos bursátiles especulativos sobre la empresa que lo posee, Gilead, en EE.UU.(29). Además, no se dispone aún de medios masivos para detectar la presencia del virus cuando la persona infectada no presenta síntomas. Seguramente, los datos conocidos suponen la punta de un iceberg mayor de personas contagiadas no detectadas o de fallecimientos no atribuidos expresamente a la COVID-19 como parecen demostrar las cifras de exceso de fallecimientos frente a los ocurridos el año anterior. Los primeros datos disponibles indican que la capacidad de contagio no es muy distinta al de otros virus (véase figura 14). El CCDC (Chinese Center for Disease Control and Prevention) asegura que alrededor del 80,9% de las infecciones del nuevo coronavirus se clasifican como leves, el 13,8% como graves y solo el 4,7% como críticas, lo que incluye insuficiencia respiratoria y multiorgánica, y shock séptico. 43 Capacidad de contagio del coronavirus SARS.CoV-2 (29) Esta volatilidad en el valor de las acciones de las compañías implicadas en el desarrollo de fármacos o vacunas para la COVID-19 ha sido constante durante 2020. La acción de Pharmamar (empresa española) pasó de valer 26,95 euros el 2 de diciembre de 2019 a 135,12 euros el 20 de julio (el 24 de septiembre su valor es de 98,95). 14 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 47 Ante estas cifras, el presidente de la OMS, Tedros Adhanom, ha señalado que la COVID-19 no es tan mortal si se compara con otros coronavirus antes registrados, entre ellos el SARS y el MERS.
El riesgo de muerte en el caso del SARS, por ejemplo, fue mucho mayor cuando surgió el brote en 2003, con alrededor de un 9,6% de tasa de mortalidad (de los más de 8.000 casos, hubo 774 muertes). Mientras que con el MERS (un coronavirus parecido, que apareció en Oriente Medio) fue de entre el 20% y el 40%, dependiendo del lugar. El rápido incremento de personas contagiadas por el SARSCoV-2(30) que ha requerido hospitalización ha provocado que la capacidad de los sistemas sanitarios de los países desarrollados se haya visto superada en los picos de la epidemia. Ello ha lle44 El número de reproducción efectivo R debe ser distinguido del número de reproducción básico Ro. Mientras que R indica cuántas personas se infectan, en promedio, después de tomar medidas de contención o una parte de la población es inmune, Ro describe cuántas personas son contagiadas por una persona infectada sin medidas de contención. De modo que, R0 asume que nadie ha sido vacunado, nadie tuvo la enfermedad y, por lo tanto, es inmune y que no hay manera de frenar la propagación. El instituto alemán de virología Robert Koch supone que la tasa básica de reproducción del SARSCoV-2 está entre 2,4 y 3,3. Sin medidas de contención, cada persona infectada contagiaría a otras dos o tres personas. En otras palabras, para controlar la epidemia (es decir, R< 1), se deben evitar cerca de dos tercios de todos los contagios posibles. (https://www.dw.com/es/coronavirus-el-factor-r-y-los-cuatro-par%C3%A1metros-de-contagio/a-53212796) Un análisis del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) señala que solo en EE.UU. un 8% de su población (lo que representa alrededor de 26 millones de personas) se contagia con la gripe cada año. De ellas, mueren aproximadamente 14.000. Con esto la tasa de mortandad es del 0,05%.(https://www.laprensagrafica. com/salud/Como-se-compara-la-tasa-de-mortalidaddel-covid-19-coronavirus-con-otras-enfermedades-infecciosas-20200225-0028.html ) (30) Se considera caso sospechoso de infección por SARS-CoV-2 a cualquier persona con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición súbita de cualquier gravedad que cursa, entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire. Otros síntomas atípicos como la odinofagia, anosmia, ageusia, dolores musculares, diarreas, dolor torácico o cefaleas, entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección por SARS-CoV-2 según criterio clínico (ISCIII, 2020). CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 48 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia vado a la necesidad de incrementar rápidamente las capacidades de los hospitales (desplegando hospitales de campaña como se hizo en Wuhan o en Madrid) y habilitando espacios para unidades de cuidados intensivos (UCI). La OMS reacciona a la información que procede de las autoridades sanitarias de China, al igual que lo hace el Centro de Control de Enfermedades de la UE (ECDC).
Los primeros datos del virus el 2 de enero de 2020 indican que su tasa de mortalidad es del 2%(31) y su número reproductivo está entre el 2,2 y el 2,68 (aproximadamente, el doble de contagioso que el de la gripe, que es del 1,2). Poco después, se sabe que los contagios se pueden producir en fases asintomáticas. La OMS comienza a debatir la declaración de pandemia el 23 de enero, pero las retrasa por la presión de China, pensando que la puede controlar, hasta el 29. El 30 de enero la OMS declaró que el brote del virus SARS-CoV-2 constituye una Emergencia de Salud Pública de ámbito Internacional (“Public Health Emergency of International Concern”, PHEIC). El aviso del Centro de Control de Enfermedades de la UE se produce el 31 de enero. Ese mismo día, la prestigiosa revista científica “The Lancet” avisa en un artículo de que se van a producir casos en todo el mundo por viajeros asintomáticos (Zhou et al., 2020). El 1 de febrero de 2020 las autoridades sanitarias y la población mundial empiezan a ser conscientes de que nos encontrábamos ante una pandemia. La enfermedad generada por ese virus toma el nombre de COVID-19(32). 45 (31) En España, con 282.641 casos confirmados y 28.441 fallecidos el 30 de julio de 2020 la tasa de letalidad es del 1.78%. https://coronavirus.jhu.edu/map.html (32) Se ha generado un debate sobre si la OMS podía o debería haberla declarado antes, aunque es probable que, con los datos conocidos actualmente, la declaración podría haberse adelantado dos semanas. El primer comunicado de las autoridades sanitarias de China se produjo el 31 de diciembre de 2019. Tres días después, el 3 de enero de 2020, se amplía comunicando 44 pacientes y con un seguimiento de 121 contactos. Hasta ese momento, parecía que era un brote controlable. El 25 de enero de 2020 China confirma que se transmite entre humanos, indica 300 casos y los primeros fuera de China (uno en Tailandia, dos en Corea del Sur y otro en Japón). Se confirma también que el contagio se realiza en fase asintomática. A partir de entonces, el número de contagios y fallecidos crece rápidamente. Martínez-Hernández, 2020 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 49 En España, el 30 de enero de 2020 ya se produce una reunión en el Ministerio de Sanidad, aunque el confinamiento de la población se produce el 14 de marzo de 2020. En el caso de Wuhan las imágenes del levantamiento de un hospital en diez días desde un solar asombraron al mundo, y también le hizo partícipe de la gravedad de la crisis sanitaria, y la incredulidad sobre las cifras oficiales.
Poco después Madrid tuvo que hacer algo parecido levantando en una semana un hospital de 1.500 camas en un recinto ferial (Ifema) y habilitar el Palacio de Hielo como morgue para depositar temporalmente los féretros de los fallecidos(33). 46 (33) Actualmente, la Comunidad de Madrid está construyendo un nuevo “hospital de emergencias” con unas 1.000 camas con el nombre de “Enfermera Isabel Zendal” (primera enfermera participante en la expedición Balmis de vacunación de la viruela), que se supone estará disponible durante el otoño de 2020. https://www.comunidad.madrid/noticias/2020/09/09/nuevo-hospital-emergencias-comunidad-madrid-ya-alcanza-35-su-construccion. Montaje del hospital de campaña de Ifema en Madrid. A la derecha, construcción del hospital de Wuhan (China). Construcción del hospital de emergencias de Madrid. 16 15 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 50 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia La falta de personal sanitario provocada, en gran medida, por su propia alta tasa de contagios (más de 50.000 en España), ha complicado aún más la situación. Con todo ello, la ruptura de la cadena de contagios y la distribución de material de protección ha sido lenta. La importancia del ritmo de detección de nuevos casos y su hospitalización a lo largo del tiempo se ve reflejada en el gráfico bajo estas líneas. Se ven claramente las diferencias en el caso de que se pongan en marcha medidas preventivas drásticas -como el confinamiento de la población, en relación con la capacidad del sistema sanitario- o no se implementen esas medidas(34). La evolución de la pandemia ha sido muy rápida. La OMS en su informe de situación nº 164, de 2 de julio, presenta la situación descrita en el gráfico de la siguiente página con más de 10,5 millones de casos y más de 500.000 fallecidos. Es interesante destacar que el foco de la pandemia se concentra a primeros de julio en el continente americano y que, afortunadamente, el continente africano no ha sido muy castigado todavía. La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó el 31 47 (34) De hecho, el nivel de saturación de las UCI o de camas de planta disponibles se considera un criterio clave para reducir o no el confinamiento en una determinada población o región. Se trata con ello, de disponer de margen de maniobra suficiente en el sistema sanitario en caso de un rebrote. Evolución de la pandemia en el caso de aplicar o no medidas preventivas. 17 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 51 de agosto de 2020 los resultados de una primera encuesta indicativa sobre los efectos de la COVID-19 en los sistemas de salud basada en la información proporcionada por 105 países en la que se observa un deterioro en la provisión de los servicios de salud habituales. La pandemia sigue extendiéndose, pero no uniformemente.
Según la OMS, "del 14 al 20 de septiembre hubo unos dos millones de nuevos casos de COVID-19, lo que representa un aumento del 6% respecto a la semana precedente y el mayor número de casos desde el inicio de la epidemia. En el mismo periodo el número de decesos disminuyó en un 10% y se registraron 37.700 fallecidos". En el periodo indicado, todas las regiones del mundo, salvo África, registraron un aumento de contagios. Esta última parte es muy positiva; ya sea porque afecta a personas más jóvenes, y porque los sistemas sanitarios responden mejor, la tasa de fallecimientos no crece en relación con el incremento de los contagios. 48 Informe de situación de la COVID-19 de 2 de julio de 2020. Los datos recopilados en cinco regiones entre marzo y junio de 2020 evidencian que casi todos los países (90%) sufrieron interrupciones en sus servicios de salud y los países de ingresos bajos y medios fueron los que experimentaron las mayores dificultades. La mayoría de los países comunicaron que se habían suspendido muchos servicios rutinarios y optativos, mientras que en los países de ingresos bajos servicios críticos como la detección y el tratamiento del cáncer o del VIH habían sufrido interrupciones de alto riesgo. (https://www.who.int/es/news-room/detail/31-08-2020-in-who-globalpulse-survey-90-of-countries-report-disruptions-to-essential-health-services-since-covid-19-pandemic ) 18 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 52 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia En algunos países, como EE.UU. se puede ver la incidencia de una segunda ola de contagios (en el cuadro bajo estas líneas se reflejan los datos hasta el 9 de julio de 2020), con un número de casos diarios muy superior a la primera (Biocom-SC, 2020). Rebrotes similares se están observando en muchos otros países en la segunda quincena del mes de julio que se creían ya libres de la pandemia... hasta el otoño. 2.1.2. Estimaciones del impacto económico de la pandemia Si bien no hay acuerdo sobre el control de la pandemia y sus muy previsibles rebrotes, en lo que sí existe un consenso generalizado es en el tremendo impacto económico que tendrá la COVID-19 en la economía mundial, aunque las cifras estimadas difieran ampliamente de unas instituciones económicas a otras. Los datos negativos, sin embargo, se acumulan: el PIB de EE.UU. en el segundo trimestre ha descendido el 32,9%, dato provisional
(https://www.expansion.com/economia/2020/07/30/5f22c142e5fdea78698b459d.html). Las diferencias del impacto económico entre países, obviamente, dependen de la incidencia de la pandemia, de las medidas adoptadas para controlar su evolución y de la incidencia de algunos sectores más castigados en la estructura de su economía, como es el caso del turismo o el transporte directamente afectados por las medidas de confinamiento. El siguiente gráfico (Huete, 2020) pretende reflejar la situación de un conjunto de países en dos dimensiones: impacto 49 Seguimiento de la evolución de la pandemia en EE.UU. 19 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 53 sobre la economía, basada en las previsiones económicas publicadas por la Comisión Europea, e impacto sobre la población, realizada a partir del cálculo de las muertes por millón de habitantes en distintos países. La gráfica incluida a continuación diferencia entre países, situándolos en uno de los cuatro cuadrantes en los que el autor los ha clasificado, indicando cómo aquellos países que tomaron medidas a tiempo y lograron controlar la pandemia "generan una especie de círculo virtuoso que les permite mitigar el daño en vidas y en la economía” (Huete, 2020). España se encuentra (junto a Francia, Italia, Reino Unido(35) e Irlanda) en el conjunto de países con mayor impacto en la economía y la población. Obviamente, estos datos de fallecimientos y previsiones económicas cambian a gran velocidad y será necesario esperar unos meses para conocer si las posiciones de los países que figuran en el gráfico se mantienen o no (de hecho, el cuadro es una actualización de uno previo del mismo autor de 14 de mayo) Los datos del segundo trimestre de 2020 indican que el PIB 50 (35) La economía del Reino Unido registró el pasado abril una caída del 20,4%, su descenso más acusado desde que la Oficina Nacional de Estadística (ONS, por sus siglas en inglés) comenzó a publicar el dato mensual del PIB en 1997 (https://elpais.com/economia/2020-06- 12/el-pib-del-reino-unido-sufre-en-abril-una-caida-record-del-20.html). Impacto económico en relación con la mortalidad. 20 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 54 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia de la eurozona se desplomó un 12,1 % y el del conjunto de la Unión Europea (UE), un 11,7 %, a causa de la pandemia de la COVID-19; en ambos casos, la mayor caída desde que comenzaron los registros en 1995. Con este dato, la mayor parte de los países acumula dos trimestres consecutivos de caída y se encuentran técnicamente en recesión. Con fecha de 21 de septiembre, el Financial Times ha hecho público otro estudio similar comparando la caída del PIB y el número de fallecidos en diversos países(36). España, como puede verse, ocupa junto al Reino Unido una posición muy preocupante. Compárese con la posición ocupada por Portugal. Con mayor detalle, la siguiente imagen -del Círculo de Empresarios, 2020- resume las previsiones para los países de la UE. En todos los casos, el descenso en el PIB estimado es muy acusado. 51 Comparativa de caída del PIB del primer trimestre y fallecidos hasta el 21 de septiembre. (36) https://www.elespanol.com/invertia/observatorios/sanidad/20200925/grafico-ft-ratifica-gobierno-sanchez-espana-economia/523447929_0.html 21 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 55
Utilizar la base nacional para analizar el impacto de la pandemia oculta que la situación del efecto de la pandemia es muy distinta de unos territorios a otros dentro del mismo país; especialmente en lo que se refiere a la diferencia entre zonas urbanas y rurales, estas últimas más fáciles de aislar y con una densidad poblacional menor(37). Obviamente, las grandes ciudades concentran no sólo la mayor densidad de población sino también de la actividad económica, lo que afecta a las variaciones en el nivel de desempleo y la contribución de riqueza al conjunto de país. Además, con las grandes ciudades se produce otro efecto destacado que es el impacto que tienen en zonas vecinas dado el gran número de personas que se desplazan al trabajo todos los días. En el siguiente cuadro -también del Círculo de Empresarios (30 abril 2020)-, aparece el efecto estimado sobre la destrucción de riqueza de grandes ciudades en Europa. Obsérvese como Barcelona y Madrid se encuentran entre ellas(38). Este efecto no es debido únicamente a la incidencia sanitaria de la 52 (37) Esta distinción, no solo a nivel regional, sino también comarcal, se está aplicando por los gobiernos de todos los países para determinar las medidas de confinamiento de la población para reducir contagios, y su relajación (lo que ha venido en llamarse las fases de “desescalada”). (38) A partir de la información municipal disponible, los datos de 2.545 localidades donde vive el 67% de la población española, representa cerca del 70% de los casos diagnosticados https://www.elmundo.es/ciencia-ysalud/salud/2020/05/11/5eb92509fc6c8334268b46ae.html Estimaciones de descenso en el PIB. 22 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 56 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia pandemia en ellas, sino a la ruptura de la actividad económica generada por su estructura industrial y de servicios, y la dependencia con otras zonas geográficas que sí lo están(39). En el caso de España las cifras remitidas el 1 de mayo de 2020 a la UE sobre la evolución estimada del PIB y la tasa de paro son las presentadas en el cuadro junto a estas líneas. El consumo privado pasa de crecer un 1,1% en 2019 a hundirse un 8,8% para rebotar un 4,7% en 2021. El comportamiento de la inversión será aún peor: un desplome sin precedentes en tiempos de paz del 25,5% para crecer un 16,7% en 2021. El sector exterior, con la mayor parte de los países en recesión, no compensará la caída de las importaciones de un 31%, ni de las exportaciones, un 27,1%. 53 Efecto estimado de la pandemia sobre grandes ciudades. Evolución de la tasa de paro y el PIB estimado. (39) El caso de Lisboa es especialmente llamativo puesto que Portugal no es, ni mucho menos, el país más castigado por la pandemia en Europa. 24 23 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 57 Los datos de producción industrial del mes de abril muestran, como es lógico en pleno proceso de confinamiento, un acusado descenso del 33,6% (en abril, el Índice de Producción Industrial (IPI) disminuyó un 33,6% interanual, según datos del Círculo de Economistas de junio de 2020). Este es el mayor descenso de toda la serie histórica, en un contexto marcado por el impacto de la COVID-19. La producción retrocedió en todas las ramas de actividad, especialmente en la industria automovilística (-92%) y en la confección de prendas de vestir (-77,2%)(40). En esta misma línea, el Banco de España ha realizado también sus propias estimaciones (17 de mayo de 2020) en las que pronostica que el confinamiento provocará una contracción "muy severa" del PIB español de entre el 9,5% y el 12,4% este año, con una recuperación en 2021 insuficiente(41). Las estimaciones más recientes del Fondo Monetario Internacional (FMI) que aparecen en la siguiente figura agudizan 54 (40) Por tipología de bienes, las mayores caídas se produjeron en los de consumo duradero (-67,5%) y en los bienes de equipo (-57,4%). (41) El Banco de España realiza las estimaciones en base a tres escenarios: el más positivo con una reducción del PIB solo del 6,8%, uno intermedio con una reducción del 9,5% y otro negativo en el que la reducción alcanza el 12,4%. Para 2021 se estima una recuperación del 5,5%, del 6,1% y del 8,5% en los tres escenarios indicados respectivamente. https://www.msn.com/es-es/finance/economia/banco-de-espa-c3-b1a-avisa-de-da-c3-b1ospersistentes-en-el-pib-potencial-y-mayor-perjuicio-en-mujeres-y-j-c3-b3venes/ar-BB169eb0 Estimaciones de crecimiento del PIB por el FMI (24 de junio) 25 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 58 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia el efecto económico de la crisis respecto a sus previsiones anteriores. Concretamente, el FMI eleva la caída del PIB español en 2020 del 8% al 12,8% tras el confinamiento. Tampoco el impacto y la contribución de los diferentes sectores económicos es igual. La tabla incluida en esta página refleja, desde una perspectiva personal, estas diferencias entre sectores durante el estado de alarma en España (13 de marzo a 21 de junio).
El impacto de la pandemia estima el porcentaje de incremento o decrecimiento de su actividad producida por la pandemia en el periodo de marzo a mayo de 2020. La contribución a la solución de la pandemia indica el porcentaje de su actividad que ha sido transformado para contribuir específicamente a la lucha contra la pandemia. Finalmente, se han indicado algunos ejemplos de actividades Los valores indicados en esta tabla -de elaboración personal- corresponden al periodo en el que España se encontraba en una situación de confinamiento (fase 0) y no había comenzado un proceso paulatino de desescalada. El paso a la fase 1, al menos, aceptadas para todas las CCAA con efectos de 25 de mayo, y a la fase 2 como mínimo a partir del pasado 8 de junio podrá conseguir un retorno estimado de la actividad económica del 40%. La desaparición del estado de alarma el 2 de junio de 2020, salvo la necesidad de retomar medidas de confinamiento parcial ante rebrotes significativos, será el momento clave para 55 Impacto y contribución de los sectores económicos en España. 26 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 59 determinar hasta qué punto puede recuperarse la actividad económica y el empleo. Lo que es seguro es que algunos perfiles de trabajadores serán más necesarios que otros (Anghel et al., 2020). Debemos ser cautelosos, sin embargo, porque es necesario observar la evolución de la pandemia en los meses de otoño para disponer de estimaciones económicas más ajustadas. En todo caso, su impacto será muy relevante y obligará a establecer estrategias adecuadas (Fonfría, 2020). En España se ha creado una Comisión de Reconstrucción del Congreso de los Diputados para la generación de medidas cuyo informe se debate por los grupos políticos. La Comisión de Reconstrucción ha producido cuatro borradores de conclusiones para cada uno de los grupos de trabajo que se han formado en la Comisión. Estos cuatro documentos son:
• Borrador de conclusiones del Grupo de Trabajo Sanidad y Salud Pública. • Borrador de conclusiones del Grupo de Trabajo Reactivación Económica.
• Borrador de conclusiones del Grupo de Trabajo Políticas Sociales y Sistema de Cuidados.
• Borrador de conclusiones del Grupo de Trabajo UE. El resultado de los debates parlamentarios y las subsiguientes votaciones ha hecho que solo se hayan aprobado dos grupos de conclusiones. En todo caso, el clima político y la inexistencia de anteproyecto de presupuestos a finales de septiembre de 2020 hace difícil conocer cómo se pueden poner en marcha las medidas asociadas en términos regulatorios y presupuestarios. España deberá esperar a conocer el desenlace de las discusiones sobre el presupuesto futuro de la Unión Europea antes de poder cerrar el suyo; después llegará el turno a las CCAA .
2.2. El equilibrio entre riesgos y beneficios en la adopción de tecnologías emergentes De repente, la sociedad (prácticamente en todos los países) se encontró con una situación desconocida: se había declarado una pandemia, pero no tenía capacidad de disponer inmediatamente de componentes o sistemas sencillos de protección ante la pandemia (algunos sin complejidad tecnológica elevada) para proteger a la población. Algunas preguntas impactaron en la población: ¿cómo no 56 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 60 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia se iba a poder disponer de una mascarilla cuando se trataba de un producto no sofisticado con un coste inferior a 1 euro que, casi, se podía “fabricar” en casa? o ¿por qué no se suministraban equipos de protección individual (EPI) a los sanitarios, cuando estaban contagiándose a una tasa elevada y se trataba, de nuevo, de sistemas de complejidad limitada para una sociedad avanzada tecnológicamente? ¿Por qué no existía un almacenamiento estratégico como existía en el caso del petróleo? La dificultad de disponer de otros elementos más sofisticados como “vacunas” para este virus en concreto si era comprendido y aceptado por la sociedad; aunque tampoco la población general podía imaginar que se pudiese tardar más de un año (en realidad, en la mayor parte de los casos mucho más) para conseguirlos derivado de un desconocimiento generalizado de los ciclos de desarrollo y comercialización de productos derivados del esfuerzo científico. La consecuencia derivada de esta situación para gran parte de la población mutó en un conjunto de preguntas abiertas formuladas a las administraciones públicas, empresas, o expertos como las siguientes:
• ¿Por qué somos tan dependientes de suministros en cadenas globales que no se controlan?
• ¿Por qué hemos llegado a esta situación sin asegurar producción propia?
• ¿No era posible preverlo con almacenamiento de productos básicos?
• ¿No sería posible comenzar a fabricar localmente todo lo que se necesitase?
• ¿Es posible mantener stocks estratégicos en el futuro? • ¿Cuál es el papel que debería jugar la UE en este problema?
• ¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes de la centralización de compras a proveedores internacionales?
• ¿Es posible incrementar la responsabilidad del ciudadano ante los riesgos de contagio? (promover la autorregulación)
• ¿Cuál es el nivel de riesgo asumido por la población que logre un equilibrio entre la seguridad sanitaria y la libertad de actuación individual?
• ¿Estaremos preparados ante los inevitables rebrotes?
• ¿Qué lecciones podemos extraer de la pandemia para el futuro? 57 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 61 De repente, la sociedad descubrió la relevancia de la dependencia tecnológica en una sociedad avanzada para disponer de los productos necesarios que, superficialmente, se le revela como una “batalla” por los suministros esenciales con la implicación de empresas y gobiernos en el mercado mundial vivida desde los medios de comunicación, pero también en su contacto directo con la enfermedad. Digo “superficialmente” porque esta batalla por los suministros esconde también otra por los conocimientos asociados, el acceso a los datos, la capacidad de producción y el posicionamiento futuro en nuevos mercados. Algunas preguntas formuladas alrededor de la cadena de suministros por instituciones y gobiernos son: • ¿Quién tiene lo que se necesita “ahora”? Pregunta realizada en el contexto de proveedores globales situados en cualquier lugar del mundo.
• ¿Cómo puede conseguirse? ¿Es fiable? Derivada de ella está la necesidad de asegurar la calidad de los productos y su homologación para su introducción en mercados como el europeo.
• ¿A qué coste? Se trata de determinar si los gobiernos pueden regular precios máximos en ciertos productos acorde con las capacidades de adquisición en mercados internacionales.
• ¿De qué productos debo hacer acopio y para cuánto tiempo? Se trata de disponer de stocks estratégicos suficientes para cubrir crisis futuras durante el tiempo necesario para que se puedan recuperar las cadenas globales de suministros. Con todo ello, la reducción de la dependencia tecnológica se convierte en un objetivo estratégico nacional sobre algunos productos considerados estratégicos; incluso en una estrategia supranacional, en la medida en la que puedan existir acuerdos entre varios países para reducirla coordinadamente. Se parte del hecho de que no todas las tecnologías necesarias para abordar la pandemia están disponibles en un momento determinado en un lugar determinado. No basta con saber que hay una vacuna, es necesario saber si puedo disponer de ella en cantidad suficiente. Tampoco todas las tecnologías juegan el mismo papel en su relevancia para luchar contra la COVID-19, ni son aplicables a corto plazo. En la siguiente figura se puede ver cómo las tecnologías específicas para la lucha contra la pandemia forman un subconjunto de las tecnologías genéricas sanitarias, y éstas están 58 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 62 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia incluidas dentro de un grupo mucho más amplio de tecnologías habilitadoras que hemos denominado de “apoyo a la sociedad”. El mensaje fundamental es que todas son necesarias para luchar contra la pandemia. En cada uno de los grupos, algunas tecnologías relacionadas con la pandemia están disponibles y otras no, en un lugar y momento concreto; de éstas, algunas pueden estar disponibles a corto plazo con un esfuerzo inversor o de adaptación de líneas de producción industrial, mientras que otras siguen estando “no disponibles” en la actualidad (una vacuna para SARS-CoV-2, por ejemplo) y no están al alcance de muchos países. Como se ve en esta figura, está al alcance de los países reducir, si no totalmente sí parcialmente, la dependencia tecnológica, asumiendo actuaciones basadas en incrementar o construir las capacidades requeridas invirtiendo en recursos humanos y materiales adecuados, en un contexto de colaboración global. Esas acciones hacen que los umbrales de dependencia de determinadas tecnologías cambien en el transcurso del tiempo.
El análisis detallado de la dependencia tecnológica debe hacerse para cada una de las tecnologías identificadas al menos a nivel nacional (y para España obligatoriamente en el contexto de la UE) porque las condiciones de cada país y sus recursos son diferentes. Previamente, debemos identificar 59 Visión general de las tecnologías relacionadas con la COVID-19. 27 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 63 precisamente las tecnologías implicadas, necesidad que se aborda en la siguiente sección.
2.3. Tecnologías relacionadas con COVID-19 Esta sección describe la situación de las tecnologías más relevantes empleadas para la lucha contra el virus SARS-CoV-2 en sus diferentes fases desde el punto de vista sanitario(42). De forma global (véase figura 28) se trata de tecnologías que pueden proceder de dos vías complementarias:
1) aquéllas que proceden de un proceso de generación de nuevo conocimiento científico y tecnológico o
2) las que proceden de la adaptación y aplicación de conocimiento ya existente aplicado a enfermedades similares. En ambos casos, su uso estará contrastado con la información consolidada que se obtenga de su aplicación a las diferentes perspectivas del problema y en la medida en la que se demuestre su utilidad y seguridad de aplicación. Por ello, existe una realimentación entre la generación y uso del conocimiento en la práctica clínica. Las tecnologías relacionadas con COVID-19 que se han identificado pueden dividirse en dos grandes grupos: 60 El desarrollo tecnológico en el contexto de la pandemia. (42) No se considerarán aquellas tecnologías empleadas para abordar los problemas derivados de la crisis (modelos econométricos, escenarios de simulación de control de movilidad, etc.) que no hayan tenido que desarrollarse específicamente (salvo la introducción de datos relacionados con la COVID-19). 28 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 64 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
• Tecnologías específicas para luchar contra la pandemia relacionadas con el conocimiento de SARS-CoV-2 y la prevención y tratamiento de la COVID-19. Se agrupan en: -. tecnologías de prevención de contagio -. tecnologías epidemiológicas -. tecnologías de identificación de contagiados -. tecnologías hospitalarias (paliativas y curativas)
• Tecnologías habilitadoras necesarias para que las tecnologías específicas puedan desarrollarse o actuar eficazmente, así como facilitar el desarrollo de las actividades de la sociedad. Se han agrupado en: -. Herramientas de computación -. Herramientas de comunicaciones -. Herramientas de fabricación y de logística -. Equipamiento biomédico El siguiente cuadro presenta una visión general de unas y otras. Se han representado también algunas relaciones entre ellas para señalar que la relevancia de varias de las tecnologías habilitadoras es mucho más importante para determinadas tecnologías específicas que para otras. Aunque esta sección se refiera a “tecnologías”, en realidad se concreta en un conjunto de productos y servicios ofrecidos en el mercado que tienen esa tecnología como base (posiblemente, también empleando otras tecnologías de forma complementaria en productos multitecnológicos). 61 Marco general de las tecnologías específicas y habilitadoras sobre COVID-19 29 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 65 Las tecnologías específicas para la COVID-19 se han clasificado en los siguientes cuatro grupos: -. Tecnologías de prevención de contagios. Son aquellas tecnologías necesarias para proteger a la población de contagios derivados de la COVID-19 en función de su ocupación y nivel de riesgo (por ejemplo, distinguiendo entre las necesidades de protección del personal sanitario y del resto de la población(43)). Entre ellas se encuentran dos grandes grupos: vacunas y sistemas físicos de protección(44) :
• Vacunación específica para SARS-CoV-2 Este es, desde mi punto de vista, el tipo de tecnología más importante, puesto que la existencia de una vacuna efectiva y segura en cantidad suficiente permitiría disponer de un sistema de inmunización frente al virus de toda la población de riesgo, aunque sea necesario aplicarla anualmente, de manera similar a cómo se hace actualmente en el caso de la vacuna de la gripe . El funcionamiento de las vacunas se basa en “entrenar” al cuerpo para reconocer y responder a las proteínas producidas por organismos causantes de enfermedades, como un virus o una bacteria. Las vacunas tradicionales se componen de pequeñas o inactivadas dosis de todo el organismo causante de la enfermedad, o las proteínas que produce, que se introducen en el cuerpo para provocar que el sistema inmunitario elabore una respuesta. Existen cuatro tipos diferentes de vacunas: de virus vivos, inactivadas, toxoides y biosintéticas. Cada una de ellas tiene ventajas e inconvenientes para enfrentarse a una enfermedad concreta provocada por un virus o bacteria. No se dispone aún de una vacuna para la enfermedad COVID-19 causada por el coronavirus SARS-CoV-2 . Las vacunas de virus vivos usan la forma del virus debilitada (o atenuada). La vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (triple viral) y la vacuna contra la varicela (viruela) son ejemplos de ellas. 62 (43) Y de estos los que utilizan un conjunto de servicios o áreas especialmente peligrosas como pueden ser los transportes públicos que hay que desinfectar (p.ej. aviones). (44) El desarrollo de aplicaciones en teléfonos móviles para el “rastreo de pacientes contagiados con COVID-19” se presentará en el marco de las tecnologías habilitadoras porque su uso no está limitado al caso de COVID-19 y no puede considerarse como una tecnología específica. CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 66 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19:
Impacto y dependencia
Las vacunas muertas (inactivadas) se hacen de una proteína u otros pequeños fragmentos tomados de un virus o bacteria, como la vacuna contra la tos convulsiva (tos ferina). Las vacunas toxoides contienen una toxina o químico producido por la bacteria o virus. Estas vacunas lo hacen inmune a los efectos dañinos de la infección, en lugar de a la infección en sí. Es el caso de las vacunas antidiftérica y antitetánica. Las vacunas biosintéticas contienen substancias artificiales que son muy similares a pedazos de virus o bacterias. Como ocurre en la vacuna contra la hepatitis B(45). Dado que no existía en 2019 una vacuna específica y no está demostrado que las vacunas existentes para otros tipos de coronavirus sean eficaces para la COVID-19, ha sido necesario iniciar una frenética actividad de investigación y desarrollo en laboratorios de investigación en todo el mundo para encontrar una vacuna adecuada y disponer de ella en el plazo más breve posible. Según la Organización Mundial de la Salud se ha iniciado el desarrollo de más de 150 vacunas diferentes contra SARSCoV-2, seis de las cuales ya estaban siendo probadas en humanos en julio de 2020. Aunque la presión social para disponer de una vacuna es muy fuerte, los protocolos de seguridad establecidos por las organizaciones nacionales e internacionales de salud pública hacen que los tiempos necesarios para poder comenzar ensayos en humanos son elevados, a pesar de que los tiempos se van acortando (como se ejemplifica en la figura de la siguiente página).
Desde los 20 meses transcurridos en el caso del SARS en 2003 para llegar a un ensayo clínico, a los tres meses del caso del SARS-CoV-2 se ha producido una reducción muy significativa. En todo caso, no es posible conocer aún cuál será la vacuna que genere una mayor inmunidad entre todas las que estén en desarrollo y sean seguras, ni cuándo estará disponible (cinco se encuentran ya en ensayos clínicos fase 3, con un número elevado de pacientes), cómo será el proceso de producción y en qué condiciones (por ejemplo, de acceso a la propiedad intelectual) o cuáles serán los costes en el mercado para poder vacunar a un porcentaje significativo de personas de riesgo. 63 (45 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002024.htm CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 67 Todo esto llevará tiempo para que una vacuna (posiblemente existirán varias vacunas autorizadas con diferentes ventajas e inconvenientes) esté disponible para la población en todo el mundo, con el riesgo de otra “división” social potencial derivada del acceso o no a las vacunas de SARS-CoV2, y a un coste asequible(46). Es probable que, debido a las 64 Tiempos transcurridos en el desarrollo de vacunas desde la disponibilidad de una secuencia genética del virus hasta el primer estudio sobre humanos. La vacuna, para que sea eficaz por un tiempo prolongado, debe desarrollar una respuesta adaptativa, mayoritariamente la generada en adultos, no en ancianos. Por eso es necesario que las vacunas puedan abarcar distintos grados de eficacia y así conseguir una inmunidad de grupo suficiente para minimizar la transmisión y proteger a los más vulnerables. La mejor vacuna debe ser también de rápida y fácil producción y almacenamiento. (https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002024.htm) (46) Algunas organizaciones no gubernamentales, así como diversos países han alertado de la necesidad de alcanzar un acuerdo para que la vacuna, cuando exista llegue al conjunto de la población (NO-ES-SANO, 2020) 30 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 68 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia mutaciones del virus, las dosis de vacunas deban adaptarse anualmente (Riesgo, 2020). La OMS está monitorizando el desarrollo de unas 140 vacunas. De ellas, solo 18 están siendo probadas en seres humanos en ensayos clínicos a fecha de julio de 2020. Y de las 18, parece que hay 3 que están más avanzadas: la experimental Sinovac Biotech (China), que ha comenzado ensayos clínicos fase III en Brasil; la llamada ChAdOx1 nCoV-19 de la Universidad de Oxford (Reino Unido); y la desarrollada por la compañía Moderna (Estados Unidos).
También puede señalarse la vacuna desarrollada en Rusia por el Instituto Vector de Siberia, que completó las primeras pruebas de la vacuna en humanos a mediados de septiembre(47). España tiene cuatro vacunas en investigación preclínica, algunas de ellas muy prometedoras, aunque, probablemente, no vayan a ser las primeras en llegar al mercado. Las vacunas más avanzadas son las desarrolladas por los laboratorios CanSino, Moderna y AstraZeneca, aunque todo dependerá de los resultados de los ensayos clínicos (48). España ha decidido descartar la vacuna de Moderna (posiblemente, la más avanzada) y prioriza la negociación con otras multinacionales proveedoras, como AstraZeneca, empresa que ha pactado un suministro de 400 millones de vacunas al consorcio organizado por Alemania, Francia, Italia y Países Bajos. 65 (47) El gobierno de Rusia ha anunciado que su vacuna se registrará a mediados de octubre y que el gobierno asumirá parte de la responsabilidad legal en caso de que algo salga mal, en lugar de exigir a los compradores que asuman todo el riesgo. En los ensayos de Fase III, en los que participan al menos 40.000 voluntarios (los resultados iniciales se esperan para octubre o noviembre), estos voluntarios no reciben remuneración, pero su seguro está cubierto, incluyendo un pago de 2 millones de rublos (26.430 dólares) en caso de fallecimiento. https://www.lavanguardia.com/vida/20200922/483626196328/rusia-segunda-vacuna-covid-coronavirus.html (48) Las respuestas graves de dos de los voluntarios en los ensayos clínicos de AstraZeneca han obligado a suspenderlos temporalmente hasta determinar la causa.
La noticia llegó el mismo día en que los CEO de las nueve empresas que lideran en Occidente la búsqueda de una vacuna han publicado un comunicado conjunto comprometiéndose a no distribuir ninguna vacuna hasta que hayan concluido satisfactoriamente todos los ensayos clínicos. https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2020/09/09/5f5803c9fc6c838f118b45c2.html La vacuna candidata contra la COVID-19 de Moderna ARNm-1273 es una vacuna candidata contra la COVID-19 que codifica una forma estabilizada de prefusión de la proteína Spike (S), que fue diseñada por Moderna en colaboración con investigadores del Centro de Investigación de Vacunas (VRC) del Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (NIAID), una parte del Instituto Nacional de Salud (NIH). El 8 de julio, se completó el reclutamiento del estudio de Fase II de ARNm-1273. Se esperaba que el estudio de Fase III de Moderna, de 30.000 participantes, comenzara en julio de 2020. (https://www.20minutos.es/noticia/ 4306025/0/por-que-vamos-necesitar-mas-unavacuna-contra-coronavirus/ ) CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 69 Previsiblemente, estos desarrollos conducirán a una vacuna segura y efectiva en el primer trimestre de 2020, aunque su producción y vacunación masiva de la población requerirá algunos meses más.
• Equipos de protección individual Este grupo incluye sistemas de desinfección desde equipos individuales de protección para la población en general o para personas de mayor riesgo como sanitarios (mascarillas, guantes, trajes de protección integral, etc.), hasta los sistemas industriales de desinfección masiva de grandes espacios, como arcos o túneles nebulizadores basados en líquidos, ozono, luz ultravioleta, etc. Las fotos incluidas representan algunas de las tecnologías de este grupo empleadas actualmente: robots de desinfección, fumigación, túneles de nebulización, equipos de protección individual o máscaras protectoras(49). La efectividad de estos métodos se basa en el conocimiento de la persistencia del virus en determinadas superficies o en el aire lo que ha sido objeto de polémica. Los científicos descubrieron que el coronavirus era detectable en aerosoles 66 (49) Podrían considerarse algunas de ellas como tecnologías habilitadoras y no específicas. He preferido, sin embargo, comentarlas en este apartado porque, si bien es verdad que una mascarilla o unos guantes no son específicos de la COVID-19, el problema suscitado alrededor de ellas durante la pandemia, sí lo ha sido obligando a la adopción de medidas y recomendaciones de su uso para toda la población. Tecnologías de prevención de contagios. 31 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 70 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia durante hasta tres horas, hasta cuatro horas en cobre, hasta 24 horas en cartón y hasta dos o tres días en plástico y acero inoxidable(50). Este conocimiento también es esencial para adoptar las medidas de “distanciamiento social” o higiene personal o colectiva más adecuadas. Uno de los problemas específicos surgidos en la gestión de esta pandemia ha sido precisamente no tanto la inexistencia de productos adecuados para la prevención individual del contagio, sino que éstos hayan estado disponibles en número adecuado y en el momento y lugar precisos, sobre todo para el personal sanitario. Como ejemplo,en España se ha tardado casi dos meses en disponer de un abastecimiento regular de mascarillas y de guantes de protección (problema no totalmente resuelto) para toda la población. El problema alude a la inexistencia de stocks estratégicos de determinados elementos de protección. Stocks que hay que renovar periódicamente. Bélgica, que ahora se postula como reserva europea de mascarillas, destruyó a finales de 2018 su stock de 22 millones de mascarillas. Las habían comprado 12 años antes por temor a una pandemia que nunca llegó, quedaron obsoletas y pensaron que no sería necesario, puesto que, en caso de necesitarse, se adquirirían rápidamente a proveedores de China. La realidad fue muy diferente. 67
El último informe publicado por Organización Mundial de la Salud (OMS) al respecto, concluye que el Covid-19, “según las pruebas actuales, se transmite principalmente entre personas a través de las denominadas gotas respiratorias de más de cinco micras”. En este sentido, la OMS afirma que la transmisión por el aire se produce cuando hay una presencia de microbios dentro de los núcleos de gotas, las cuales pueden permanecer en el aire durante largos períodos de tiempo y transmitirse a otros a distancias superiores a un metro, lo que se conoce como partículas en suspensión o aerosoles. Pero ha insistido en la escasa evidencia científica que existe sobre la posibilidad de que el nuevo coronavirus se transmita por el aire, si bien ha reconocido que la transmisión aérea sí puede ser posible en circunstancias y entornos específicos en los que se realizan procedimientos o tratamientos de apoyo que generan dichos aerosoles.(https://www.redaccionmedica.com/secciones/sanidad-hoy/coronavirus-el-sars-cov-2- puede-transmitirse-por-el-aire-2334 ) (50) Según un nuevo estudio de los Institutos Nacionales de Salud, CDC, UCLA y la Universidad de Princeton (EE.UU.) que se publica en “The New England Journal of Medicine”. https://www.abc.es/salud/enfermedades/abci-cuanto-tiempo-permanece-coronavirus-superficies-202003181124_noticia.html CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 71 Esta tabla de la Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere el uso de equipos de protección personal en función del nivel de atención requerida por el tipo de paciente (por ejemplo, contagiado o no).
• Equipos de desinfección de zonas Existen equipos de desinfección utilizados desde hace tiempo con efectos germicidas. Entre ellos se encuentran los de ozono o los de luz ultravioleta. Ambos tipos de sistemas estaban disponibles cuando surge la pandemia y, obviamente, se han empleado(51). Parece, sin embargo, que las propiedades de la desinfección con luz ultravioleta son más efectivas. Desde hace varios años la luz UV ha sido ampliamente usada para esterilizar pequeñas áreas residenciales, comerciales e industriales; hoy es un método efectivo para prevenir la propagación de COVID-19. 68 (51) La desinfección con ozono contra covid-19 se encuentra todavía en período de evaluación en la Unión Europea. La Asociación Nacional de Empresas de Sanidad Ambiental (Anecpla) alerta de que las desinfecciones con ozono pueden provocar efectos adversos como lesiones respiratorias y daño ocular. Uso de equipos de protección personal (EPI) según nivel de atención. Equipo de desinfección de ozono. 32 33 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 72 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia La imagen 34 indica que la zona del espectro más adecuada es radiación UV con rayos de tipo C (de 200 a 290 nm). Ya que en ella se representa uno de estos sistemas de desinfección emitiendo luz ultravioleta en la longitud de onda óptima en la banda germicida de 254 nm. Espectro de radiación ultravioleta con efectos germicidas. Sistema de desinfección por luz ultravioleta. 34 35 69 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 73 Este tipo de sistemas de desinfección están siendo criticados porque su eficiencia frente a SAR-COV-2 no está demostrada y el uso de luz ultravioleta intensa provoca daños en las personas por lo que su uso debe restringirse a zonas no ocupadas mientras que se realiza la desinfección (cuidando, en todo caso, la intensidad y el tiempo de exposición)(52). -. Tecnologías de identificación y aislamiento de contagiados. Se trata de tecnologías necesarias para identificar qué personas se han contagiado (tanto enfermos sintomáticos como asintomáticos) y, en su caso, aislarlos del resto de la población para romper la cadena de contagios, o para conocer cuáles se han inmunizado tras haber pasado la enfermedad. Entre ellas se encuentran:
• Tests a la población (diferentes tipos) para conocer si está o no infectado, o si ha generado anticuerpos.
• Sistemas de trazabilidad de pacientes para conocer si en su cercanía hay personas contagiadas.
• Equipos de termografía (individual o colectiva) para conocer la temperatura corporal, que es uno de los síntomas habituales de COVID-19.
• Escáneres para saber la temperatura de personas en un determinado entorno. Las tecnologías más relevantes desde el punto de vista de salud pública son las relativas a las pruebas de contagio sobre las personas (tests de detección)(53) . 70 La OMS ha advertido de que las lámparas UV no deben utilizarse para esterilizar las manos u otras zonas de la piel, ya que la radiación UV puede causar irritación de la piel. Los efectos agudos (a corto plazo) incluyen enrojecimiento o ulceración de la piel. A niveles altos de exposición, estas quemaduras pueden ser graves. Para las exposiciones crónicas (a largo plazo), también existe un riesgo acumulativo, que depende de la cantidad de exposición durante su vida. El riesgo a largo plazo de una gran exposición acumulativa incluye el envejecimiento prematuro de la piel y puede producir cáncer de piel. (https://www.redaccionmedica.com/secciones/ sanidad-hoy/coronavirus-el-sars-cov-2-puede-transmitirse-por-el-aire-2334 ) (52) Es ampliamente aceptado que no es necesario matar patógenos con luz UV, sino más bien aplicar suficiente luz UV para evitar que el organismo se replique. Las dosis UV necesarias para evitar la replicación son órdenes de magnitud inferiores a las requeridas para matar, haciendo que el costo del tratamiento UV para prevenir la infección sea comercialmente viable. CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 74 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19:
Impacto y dependencia
Existen varios tipos de tests de detección del coronavirus, con diferentes niveles de complejidad, fiabilidad y tiempo de respuesta en función del concepto empleado. La validez de un test está ligado a dos conceptos(54): la sensibilidad -capacidad para confirmar que una persona sana obtenga un resultado negativo- y especificidad -capacidad para corroborar que el resultado de un enfermo sea positivo-. El más fiable es el denominado PCR que detecta el material genético del virus y presenta una sensibilidad del 95% y una especificidad del 98%. Aun así, no son métodos totalmente fiables. Hay que tener en cuenta que detectar el ácido nucleico del virus no permite conocer si es o no viable (es decir, permanece activo o es solo ácido nucleico residual). Dado que todos estos métodos poseen ventajas e inconvenientes, la comunidad científica mundial sigue buscando nuevos métodos más seguros, rápidos y eficaces. Una línea prometedora es al de sensores bioluminiscentes que han empezado a desarrollarse. La estructura de cada proteína sensora se separa en dos partes llamadas "dominios", 71 PCR:
detectan el material genético del coronavirus SARS Cov-2, siguiendo los patrones que ya se habían usado para otros virus. Toman muestras de mucosas y se analizan en laboratorios. Los PCR (siglas en inglés de reacción en cadena de la polimerasa) son las pruebas más fiables porque buscan material biológico del virus (su ARN) y lo replican. Test serológicos: detectan la respuesta del organismo ante el covid-19, los anticuerpos. Pueden ser rápidos -tipo los de embarazo- o se pueden hacer en laboratorio, con procesos más complejos. Son menos fiables que el PCR porque, al necesitar una respuesta del sistema inmunitario para ser totalmente fiables, son necesarios al menos siete días desde que la persona se infecta hasta que su organismo responde. Si se realiza en un plazo más corto desde la posible infección, la prueba podría dar un falso negativo. Test inmunológicos: detectan la reacción inmunológica en sangre. Se hacen en laboratorios. Cuando aparece la inmunoglobulina M (IgM) se está en estadio temprano (porque son los primeros anticuerpos que fabrica el organismo), cuando aparecen la M y la G (las secundarias y más abundantes) ya se está en un periodo de respuesta máxima o, cuando solo queda la G (IgG), la infección está remitiendo. (https://www.redaccionmedica.com/secciones/sanidad-hoy/coronavirus-el-sars-cov-2- puede-transmitirse-por-el-aire-2334 ) (53) Los test de detección del covid-19 no se consideran medicamentos sino material sanitario de análisis. (54) https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2020/07/08/5f060e35fdddff51998b456e.html CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 75 una que produce luz azul y la otra que emite luz verde fluorescente (Pate, 2020). Las proteínas permanecerán verdes a menos que se detecte un anticuerpo específico, en cuyo caso la unión de anticuerpos desencadena un cambio estructural dentro de la proteína, cambiando el color a azul. La luz emitida no es lo suficientemente potente como para ser visible a simple vista, pero puede ser detectada por una cámara de teléfono inteligente. También en ese grupo de técnicas puede encontrarse un conjunto muy amplio de productos, servicios y aplicaciones que permiten conocer algún parámetro de interés médico asociado a la COVID-19. Desde medición de la temperatura corporal hasta aplicaciones móviles para rastreo de contagiados.
Otras empresas están buscando formas de detectar el covid-19 de forma menos invasiva, sobre todo gracias a la utilización de “apps” basadas en biometría, así como análisis con módulos de inteligencia artificial entrenados con radiografías 72 Científicos en los Países Bajos están creando un kit de pruebas bioluminiscentes que podría utilizarse para confirmar si el sistema inmunitario de alguien está produciendo anticuerpos en respuesta al coronavirus. Los sensores están hechos de proteínas que utilizan luciferasa, una enzima utilizada por las luciérnagas para producir su brillo, y emiten luz azul si hay anticuerpos en una muestra de sangre. De acuerdo con Marteen Merkx, profesor de ingeniería de proteínas de la Universidad Tecnológica de Eindhoven y coordinador de los proyectos Absens y Lumabs en los que se desarrolló la tecnología, lo hace especialmente adecuado para el diagnóstico en puntos de atención al paciente. «El principio del ensayo (prueba) es muy simple y no requiere mucho equipo de lujo, por lo que por eso podría hacerse en muchos lugares diferentes», dijo. Originalmente concebido para detectar anticuerpos para otras condiciones, el equipo del profesor Merkx está desarrollando ahora dos variaciones de la tecnología, una para detectar los anticuerpos producidos en respuesta al SARS-CoV2, y la otra para indicar la presencia del propio virus mediante la detección de trazas de proteínas virales.
El profesor Merkx dice que, una vez desarrolladas, las pruebas podrían dar resultados en tan solo 30 minutos. '(Ellos) podrían ser útiles para un triaje rápido – asegurándose de que, si hay una sospecha, que se puede confirmar rápidamente que hay una infección", dijo. (https://horizon-magazine.eu/article/six-innovationstackle-coronavirus.html) CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 76 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia de pulmones o análisis de la tos cuyas características específicas permiten identificar a enfermos de la COVID-19 de otras dolencias que cursen también con tos o que afecten a los pulmones. Tecnologías de identificación y aislamiento de contagiados. Como ejemplos de medidas de trazabilidad de pacientes en China resulta obligatorio descargarse una aplicación que clasifica a los ciudadanos entre verde, naranja o rojo según su grado de «peligrosidad». Dependiendo de esta clasificación, se les permite o no viajar por el país. Además, en el metro de las grandes ciudades se han instalado cámaras con sistemas de reconocimiento facial que supervisan no solo que los ciudadanos llevan mascarilla, sino que la llevan puesta correctamente. Sin salir de China, Hong Kong también ha adoptado medidas similares como la obligatoriedad de portar una pulsera de geolocalización para todas aquellas personas, chinas o no, que lleguen a su aeropuerto. En Corea del Sur se han usado teléfonos móviles, tarjetas de crédito y cámaras de seguridad (CCTV) para trazar el recorrido que llevaron a cabo los infectados en las dos semanas anteriores al contagio. Una vez se lograba esclarecer las personas que estuvieron en contacto con el infectado, estas recibían un mensaje en sus móviles para comunicarles que debían permanecer en cuarentena y que se procedía a rastrear sus movimientos sin autorización judicial alguna. En el caso de Taiwán se facilitaron los datos de movilidad de los ciudadanos a terceros como hospitales, clínicas y farmacias con el fin de reconstruir y controlar los últimos 15 días de la vida de los taiwaneses sospechosos de tener COVID-19. Priego (2020) 36 73 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 77 Debería incluirse en este grupo las actuaciones de “confinamiento” (en domicilios o en lugares especializados) de las personas contagiadas asintomáticas -o sospechosas de estarlo- durante un tiempo denominado “cuarentena” (generalmente de catorce días, aunque algunas organizaciones sanitarias proponen reducirlo a diez días), así como las actuaciones de “desconfinamiento” (CCAES, 2020) que se han demostrado más complicadas para las autoridades.
Efecto de las diferentes políticas de prevención de contagios mediante confinamiento de la población (a la espera de disponer de una vacuna fiable y efectiva) es evidente como se muestra en el gráfico adjunto, en el que el caso de Europa (con confinamiento prolongados y estrictos) y el de EE.UU. (mucho menos estrictos), en el que la segunda ola de contagios ha alcanzado valores muy preocupantes. En casi todos los países las decisiones de confinamiento de la población han creado problemas políticos y legales, dado que el movimiento de las personas es considerado en los estados democráticos como un derecho fundamental del ciudadano que hay que reequilibrar con otro, el relativo al derecho a la salud. La experiencia de estos meses ha indicado cómo la presión social para acelerar los desconfinamientos ha sido muy 74 Evolución de nuevos casos confirmados por 100.000 habitantes de la COVID-19 37 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 78 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia elevada (en parte, por los efectos económicos de prolongarlos) y, ante los rebrotes -en parte por la aceleración de la desescalada-, la resistencia de la población a aceptar un nuevo confinamiento. Sus efectos sobre algunos segmentos de la población como los niños empiezan a preocupar. En un informe(55) se indica que uno de cada cuatro niños padece síntomas depresivos y de ansiedad por el confinamiento. A pesar de su importancia en decisiones de salud pública, y con consecuencias económicas muy relevantes, no se van a abordar expresamente en este documento al no ser consideradas “soluciones tecnológicas”, sino puramente regulatorias. -. Tecnologías epidemiológicas. Son técnicas empleadas para la generación de modelos epidémicos matemáticos que permiten predecir la forma en la que la pandemia puede evolucionar en el futuro. Estos modelos son esenciales para poder adoptar medidas de salud pública como las de confinamiento (o desescalada) de la población en determinadas áreas y predecir contagios futuros. Todos ellos se alimentan (para poder ajustar diversos parámetros) de datos actualizados de la evolución de la pandemia. Entre ellas, se encuentran:
• Creación de modelos epidemiológicos “ad hoc” para predecir la evolución de la pandemia provocada por SARS-CoV2 y adaptación de modelos preexistentes.
• Recogida y análisis de datos para determinar el estado de una población en un área geográfica determinada y predecir la evolución para poder adoptar las medidas socioeconómicas oportunas.
• Estudios de seroprevalencia para conocer el grado de inmunidad adquirido(56). 75 (55) Comunicación de Abigail Huertas Patón (Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid) durante una conferencia en la XIX Reunión de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría. https://www.infosalus.com/actualidad/noticia-coronavirus-cada-cuatro-ninospadece-sintomas-depresivos-ansiedad-confinamiento-20200924132439.html (56) Entre ellas se puede citar el estudio de seroprevalencia puesto en marcha por el Gobierno español con una muestra de 30.000 hogares. Los primeros resultados indican que únicamente un 5% de la población española a nivel nacional ha tenido contacto con el virus (es decir, posee anticuerpos IgG) aunque con diferencias muy acusadas entre regiones, desde el 13% al 1,5%); esto significa alrededor de dos millones de personas. https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2020/05/13/5ebc25ae21efa09e608b45f5.html CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 79 Un ejemplo de estos “estudios de movilidad” mediante rastreo de teléfonos móviles son los realizados en España. Los datos que se presentan provienen del análisis de la posición de más del 80% de los teléfonos móviles en toda España. El análisis que se refleja en el gráfico superior ha sido elaborado por el Instituto Nacional de Estadística (INE), con la estrecha colaboración de los tres principales operadores de telefonía móvil (Orange, Telefónica, Vodafone).
Se centra en el estudio de la movilidad de la población durante el estado de alarma. Se ofrecen datos desde el 16 de marzo cada dos días y, a partir del 31 de marzo, datos diarios. También es destacable el apoyo metodológico sobre el diseño muestral para el estudio epidemiológico orientado a medir la expansión del contagio por coronavirus que lleva a 76 Datos de movilidad para seguimiento de contagios Google anunció el lanzamiento del proyecto COVID-19 Community Mobility Reports, un análisis interno de los datos de ubicación recopilados por teléfonos inteligentes para ayudar a los funcionarios de salud pública a comprender cómo han cambiado los movimientos de la población después de la introducción de medidas restrictivas como la cuarentena obligatoria. Los informes muestran las tendencias de movimiento a lo largo del tiempo en diferentes categorías de lugares, como tiendas y recreación, supermercados y farmacias, parques, estaciones de tránsito, lugares de trabajo y residenciales. (https://www.sinembargo.mx/04-04-2020/3761552 ) 38 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 80 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19:
Impacto y dependencia
,... cabo el Centro Nacional de Epidemiología, dependiente del Instituto de Salud Carlos III. La siguiente figura muestra los datos de evolución de contagios en España y Japón en los primeros días de marzo. El 14 de marzo el Gobierno español ya había declarado el estado de alarma. El estudio epidemiólogo ENE COVID19 (Estudio de seroepidemiología de la infección por SARS-COV2) se ha realizado en dos rondas. La segunda ronda en junio 2020 ha implicado a 63.564 participantes y ha dado una tasa estimada de prevalencia de anticuerpos IgG en España de un 5,2%. Estas tecnologías se han apoyado fuertemente en herramientas de computación, como veremos posteriormente dentro de las tecnologías habilitadoras. Un elemento clave ha sido la disponibilidad en modo abierto de bases de datos de las que todos los investigadores pueden extraer información actualizada de ensayos clínicos o difusión de la enfermedad. Estos modelos matemáticos ayudan a predecir la evolución de la pandemia (si están alimentados con datos homogéneos y de calidad contrastada), (57). El grupo de investigación de Biología Computacional y Sistemas Complejos de la UPC realiza 77 (57) En la epidemiología matemática clásica, se utiliza la velocidad reproductiva efectiva Rt para medir la velocidad a la que se propagó una epidemia. Es una medida del número medio de personas infectadas por una persona infecciosa. A menudo se habla de R0 (velocidad reproductiva básica), que es el valor de Rt antes de que se inicie la propagación. Para calcular Rt normalmente se utilizan modelos matemáticos como SIR o SEIR. Probablemente, no sean modelos adecuados en esta epidemia en la que la dinámica epidemiológica está determinada por las medidas de control (confinamiento, cierre de regiones, conciencia de la población...).
Para evaluar la tasa de propagación los autores del estudio han optado por una medición empírica, Rho, que es el cociente entre el promedio de los infectados en los últimos 10 días contra los infectados de 5 días, así como un promedio de 3 días. Expansión comparada del contagio por coronavirus 39 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 81 predicciones como la representada en el cuadro de esta página para los países de la UE. Estas predicciones se evalúan con las series históricas de datos. Y se interpreta así:
• Arriba a la izquierda: predicciones de máximas incidencias por país al final de la primera ola (tasa de contagio esperado final por 105 habitantes).
• Arriba a la derecha: predicciones del máximo número absoluto de casos al final de la primera ola (K, en escala logarítmica). Las líneas azules indican la situación actual.
• Abajo a la izquierda: periodo de tiempo en el que se ha alcanzado el pico de nuevos casos (o se alcanzará).
• Abajo a la derecha: periodo de tiempo en el que el 90% de K se ha alcanzado (o se alcanzará). La línea de puntos en azul indica la fecha actual. Los modelos permiten también realizar un análisis más detallado para cada país. El informe 99 de Biocom-SC (2020) de 13 de julio de 2020 (datos hasta el 11 de julio) presenta los datos específicos de predicción para España y los países de la UE/EFTA. 78 Estimación de la evolución de la pandemia en países de la UE y EFTA 40 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 82 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia Otro aspecto relevante de estos modelos es el de poder predecir cuáles son las zonas de riesgo más probable dando pautas a las autoridades de salud pública. Siguiendo a Biocom-SC (2020), se establece un índice de crecimiento potencial (EPG) definido como el producto de ρ7 per IA14, que mide los nuevos casos diagnosticables en 14 días, relacionado por tanto con la probabilidad de aparición de nuevos brotes epidémicos. Estar en riesgo bajo no garantiza no volver a tener riesgos epidémicos.
Para prevenirlos es imprescindible disponer de un sistema de vigilancia epidemiológica que permita diagnosticar los casos con celeridad y evaluar si los contactos están infectados para aislarlos e intentar evitar la propagación. El papel de entidad oficial europea como es el ECDC (Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades) para proporcionar datos homogéneos es esencial. El ECDC promueve el intercambio de datos de secuenciamiento del virus y el apoyo a los Estados miembros con servicios de secuen79 “Si representamos la evolución de los valores de EPG en un diagrama donde el eje de las coordenadas (eje Y) representa el ρ7 y el eje de abscisa (eje x) IA14 Podemos ver fácilmente cómo ha evolucionado el riesgo de un área determinada (ciudad, región,...). XX) Predicciones de zonas de riesgo. 41 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 83 ciación. Una de sus bases de datos, denominada Gisaid (https://www.gisaid.org/), está siendo empleada para recoger los datos de muchos ensayos clínicos(58). -. Tecnologías hospitalarias de tratamiento de pacientes de la COVID-19 Se incluye en este grupo todo el equipamiento médico específico (dispositivos y fármacos) necesario para la atención al enfermo COVID-19 hospitalizado (tanto en planta como en UCI). aunque algunos de ellos se utilizan en otras enfermedades con los mismos síntomas respiratorios(59), así como el desarrollo de fármacos especializados o adaptación de otros ya conocidos como la cloroquina(60).
• Desarrollo de fármacos específicos (por ejemplo. retrovirales para SARS CoV-2).
• Ensayos clínicos sobre pacientes SARS-CoV-2 con nuevos fármacos o ensayos de efectividad y seguridad de otros fármacos preexistentes.
• Equipamiento como ventiladores automatizados. 80 La base de datos de secuencias disponible públicamente Gisaid acepta carga de secuencias SARS-CoV-2. Nextstrain ofrece análisis de evolución genómica y visualización filogenética de SARS-CoV-2. ECDC lanzó una nueva herramienta "PrimerScan" para la monitorización de la coincidencia de la muestra con los genomas publicados para los ensayos de detección RT-PCR. Presenta frecuencias de mutación por posición de imprimación/muestra y por distribución geográfica y temporal. También describe los ensayos por posición genómica y objetivos genéticos.
El ECDC tiene la intención de mantener la herramienta actualizada escaneando la base de datos EpiCov de Gisaid al menos una vez por semana y añadiendo ensayos recién publicados presentados por los laboratorios. (https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus/laboratory-support ) (58) La Iniciativa Gisaid, originalmente conocida como Iniciativa Mundial sobre el Intercambio de Todos los Datos de La Gripe, implica asociaciones público-privadas entre el brazo administrativo de la Iniciativa Freunde de Gisaid e.V., una asociación sin fines de lucro registrada, y los gobiernos de la República Federal de Alemania, el anfitrión oficial de la plataforma Gisaid, Singapur y EE. UU., con apoyo de entidades privadas. (59) No se considera en este apartado el equipamiento para tratamiento domiciliario puesto que, generalmente, no es específico; si lo fuera, es similar al que puede encontrarse en un tratamiento hospitalario en planta. (60) La cloroquina es un fármaco del grupo de las 4-Aminoquinolinas que se utiliza en el tratamiento o prevención de la malaria, así como en el de determinadas enfermedades autoinmunitarias, como la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico. CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 84 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia En relación con los tratamientos con fármacos específicos hay tres enfoques complementarios (Waldholz, 2020):
• Orientados a bloquear la replicación del virus (entre ellos se encuentran Remdesivir, EEID-2801, Danoprevir-Ritonavir, o los compuestos experimentales de ARNi).
• Orientados a impedir la entrada en las células (como APN01, un cóctel de múltiples anticuerpos humanos, anticuerpos monoclonales o el TAK-888).
• Orientados a reducir la hiperreacción del sistema inmunitario y la dificultad respiratoria aguda (entre ellos, Kezvara (sarilumab), Actemra (tocilizumab), Remestemcel-L o Xeljanz (tofacinib)). La gran mayoría de estos medicamentos se encuentra en la fase de ensayos clínicos o preclínica, pero ya se acumulan experiencias positivas en muchos hospitales que están reduciendo los periodos de hospitalización y de estancia en unidades de cuidados intensivos.
Especial atención tiene, dentro de la investigación traslacional, el desarrollo de ensayos clínicos(61). Su objetivo general es demostrar la eficacia y seguridad del uso de determinados 81 Cloroquina y remdesivir administrados a pacientes de la COVID-19. La Sociedad Española de Medicina Interna ha asegurado que más del 80% de los españoles hospitalizados ha recibido hidroxicloroquina. Sin embargo, los últimos estudios internacionales han hecho que los internistas recomienden no iniciar nuevos tratamientos con hidroxicloroquina una vez se ha comprobado el aumento de mortalidad y de efectos secundarios. (61) Un ensayo clínico es una evaluación experimental de un producto, sustancia, medicamento, técnica diagnóstica o terapéutica que, en su aplicación a seres humanos, pretende valorar su eficacia y seguridad. Los estudios de prometedores tratamientos nuevos o experimentales en pacientes se conocen como ensayos clínicos. https://es.wikipedia.org/wiki/Ensayo_cl%C3%ADnico 42 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:47 Página 85 medicamentos a dosis terapéuticas creadas expresamente para SARS-Cov-2 o que han demostrado su utilidad en otras enfermedades víricas relacionadas y podrían también ser útiles en este caso. No necesariamente, los ensayos clínicos se refieren a la prueba de nuevos fármacos, sino que también se orientan a conocer la efectividad de fármacos preexistentes empleados para otras enfermedades y, en su caso, determinar las dosis más seguras y efectivas. Los ensayos clínicos para obtener la licencia de una vacuna o medicamento se dividen en Fase 1, Fase II y Fase III. El diseño de cada fase depende de lo que se pretende con cada uno de los fármacos. Con ellos prima el “principio de precaución” de las AAPP para asegurar que no se generan efectos indeseados irreversibles, aunque eso obligue a retrasar la entrada en el mercado de un nuevo fármaco o vacuna. En los ensayos de Fase I de vacunas, con muy pocos pacientes, el principal objetivo es evaluar la seguridad al mismo tiempo que se mide la respuesta del sistema inmunológico, aunque las dosis son muy pequeñas para evaluarlo de forma precisa. Los ensayos de Fase II pueden incluir desde unas decenas a unos centenares de pacientes y aquí el objetivo se centra en conocer si el cuerpo genera suficientes respuestas inmunes, y seguir evaluando la seguridad con diferentes dosis. Los ensayos de Fase III incluyen miles de personas y detectan la eficacia de la vacuna en prevenir la infección o la enfermedad. Para llevar a cabo estos ensayos, fundamentalmente de Fase III intervienen muchos hospitales situados en diversos países. De hecho, la actividad de ensayos clínicos hospitalarios supone una actividad relevante del sistema sanitario con el uso de protocolos muy concretos.
Si una vacuna candidato cumple las condiciones de eficacia y seguridad al final de la Fase III (muchas habrán sido descartadas en esa o en fases anteriores), las agencias de medicamentos (por ejemplo, la EMA en la UE) otorgan una licencia y la vacuna puede incorporarse a los programas de vacunación gubernamentales. Una vez que se empiezan a administrar a la población se sigue un proceso de monitorización (a veces, denominado Fase IV) para evaluar la efectividad real a largo plazo. Estos 82 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 86 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia estudios pueden conducir, incluso años después, a retiradas del producto en el mercado, como ha sucedido muchas veces con diversos fármacos al observarse efectos secundarios indeseables que solo han aparecido años después de la administración a un paciente. Debido a la presión social, algunos planes de desarrollo de vacunas incluyen la realización conjunta de ensayos de Fase I y II, y los candidatos a vacunas similares a los ya utilizados en humanos están siendo evaluados simultáneamente en ensayos en humanos y modelos animales. Lo que se persigue con ello es incrementar la velocidad del desarrollo de vacunas implementando eficiencias en el proceso, no omitiendo pasos críticos. Como es obvio, las agencias de medicamentos siguen muy de cerca el uso y eficacia real de esos procesos novedosos. Dos casos de interés de ensayos clínicos sobre pacientes COVID-19 consisten en la aplicación de medicamentos ya conocidos previamente para tratar otras enfermedades como la cloroquina (utilizado para la malaria) y el remdesivir (empleado contra el ébola)(62) y conocer si son, y en qué condiciones, aplicables al caso de la COVID-19. El uso del medicamento antiviral remdesivir (orientado a bloquear la replicación del virus) también se está probando en 83 La evaluación de la seguridad de las vacunas requiere el uso de grandes bases de datos y sistemas de monitorización, en particular para detectar efectos secundarios raros pero importantes de la vacuna.
Actualmente, muchos países cuentan con sistemas de datos para supervisar la seguridad de las vacunas, pero estos sistemas suelen estar aislados, y los esfuerzos para interconectarlos se han enfrentado a retos tecnológicos y burocráticos. En el futuro, será esencial conectar estos sistemas para llevar a cabo grandes estudios multicéntricos de efectos secundarios raros.(https://foreignpolicy.com/2020/07/16/coronaviruspandemic-future-of-vaccines/?utm_source=PostUp&utm_medium=email&utm_campaign=23265&utm_term=Flashpoints%20OC&?tpcc=23265 ) (62) Remdesivir está autorizado en los Estados Unidos para su uso bajo una Autorización de Uso de Emergencia (EUA) sólo para el tratamiento de pacientes con sospecha o confirmación de laboratorio de infección SARS-CoV-2 y COVID-19 grave. Remdesivir ha demostrado actividad in vitro e in vivo en modelos animales contra los patógenos virales que causan MERS y SRAS, que son coronavirus estructuralmente similares al SARS-CoV-2, el coronavirus que causa COVID-19. https://www.drugs.com/history/remdesivir.html CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 87 pacientes, aunque las autoridades sanitarias han advertido de que aún no se ha probado que sea seguro y otros estudios apuntan que su eficacia no está clara. Remdesivir es, sin embargo, el primer fármaco contra el coronavirus en recibir el visto bueno europeo a su comercialización y ya tiene precio. La compañía que lo ha desarrollado (para Ebola y MERS), la estadounidense Gilead, ha fijado su precio de venta para la sanidad pública en 390 dólares (unos 348 euros) por dosis, lo que supone que cada tratamiento podría rondar los 2.340 dólares (unos 2.090 euros). Esta cifra se elevaría a 3.120 dólares para la sanidad privada en EE.UU. Una consecuencia directa es que la cotización de Gilead crece en Wall Street hacia los 100.000 millones de dólares de capitalización.
El 28 de junio tenía un valor en Bolsa de 93.540 millones de dólares, unos 83.500 millones de euros. Otros muchos medicamentos están en desarrollo y, si tienen éxito, pueden alterar la situación del mercado… y de los pacientes. Algunos de estos desarrollos son españoles como es el caso del uso de un antitumoral de origen marino, Aplidin, para la COVID-19, aunque todavía se encuentra en fase de ensayos en animales y no se ha probado en humanos. En el siguiente cuadro están algunos de los ensayos clínicos más importantes que se han puesto en marcha hasta el momento. 84 La empresa española Pharmamar ha anunciado resultados de los estudios in vitro de plitidepsin (Aplidin®) para el coronavirus SARSCoV-2. Plitidepsina (inicialmente antitumoral) ha mostrado una actividad antiviral entre 2.400 y 2.800 veces mayor que remdesivir, según los datos de la actividad antiviral obtenidos en el estudio contra el SARS-CoV2 en el modelo de célula "Vero" (célula de riñón de mono) por un laboratorio coreano. PharmaMar ha anunciado que su socio en Corea del Sur, Boryung Pharmaceutical, ha presentado los resultados de los estudios in vitro de plitidepsina (Aplidin) en el Covid-19. (https://cincodias.elpais.com/cincodias/ 2020/07/02/companias/1593683511_628269.html ) CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 88 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia El valor de estos ensayos clínicos se ha visto en el caso de la administración de cloroquina a pacientes de COVID (tratamiento habitual en muchos países) y que los primeros resultados publicados en el mundo científico no parecen alentadores(63). 85 (63) https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext Ensayos clínicos relacionados con SARS CoV-2 El estudio publicado en la revista médica The Lancet ha analizado la efectividad de la cloroquina y la hidroxicloroquina administradas solas o junto a un antibiótico macrólido en comparación con enfermos que no recibían ninguno de estos tratamientos. La mortalidad en el grupo de control que no recibió los fármacos fue del 9,3%, mientras que entre los que sí tomaron esos fármacos murieron entre el 16% —en el grupo que tomó solo cloroquina— y el 23%, en el que tomaba hidroxicloroquina y antibiótico. El trabajo también demuestra que todos los pacientes que tomaron alguno de los fármacos analizados tenían más riesgo de sufrir arritmias, un problema cardiaco que puede desencadenar muerte súbita.
El grupo con mayor riesgo añadido es el de los que tomaban hidroxicloroquina y antibiótico, un 8% respecto al 0,3% del grupo de control. (https://elpais.com/ciencia/2020-05-22/elmayor-estudio-sobre-la-cloroquina-y-la-hidroxicloroquina-demuestra-que-aumentan-el-riesgo-de-arritmias-ymuerte.html) 43 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 89 La tabla 4 resume los datos principales de los ensayos clínicos sobre las vacunas más avanzadas. Finalmente, se incluye en este grupo el uso de ventiladores automatizados, producto bien conocido en las unidades de cuidados intensivos (UCI), que ha sido otro de los equipamientos asociados a la presión sobre el sistema sanitario de la pandemia dada la incidencia respiratoria para la mayor parte de los enfermos hospitalizados y el número limitado de equipos disponibles(64). Este tipo de equipos se han incorporado en esta sección, 86 Ensayos clínicos de vacunas relacionadas con COVID-19. (64) De hecho, hay dos tipos: uno es empleado en UCI con el paciente intubado y otro, semi portátil que pueden emplearse en zonas de atención neumológica en planta y que no está pensado para enfermos intubados. 44 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 90 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia aunque también pueden considerarse como parte de las tecnologías habilitadores, dada la relevancia específica que han tenido los problemas de suministro en muchos países (necesidades de equipos muy superiores a los que existían en los centros hospitalarios con anterioridad a la pandemia), y, por ello, el desarrollo de nuevos modelos mediante múltiples proyectos de I+D e innovación tecnológica(65). 2.4. Tecnologías habilitadoras de utilidad contra SARS-CoV-2 Al contrario de las tecnologías específicas, las tecnologías habilitadoras no han sido específicamente desarrolladas para el caso de la COVID-19 sino aplicadas y, si fuera necesario, adaptadas para optimizar su uso en este caso de la pandemia.
También se han clasificado en cuatro grupos principales atendiendo a su uso primordial en relación con la pandemia: 87 (65) Algunos de los proyectos de respiradores innovadores desarrollados en España se detallan en el Anexo a este documento. Ejemplos de ventiladores automatizados empleados en UCI. Los principales productores en Europa de respiradores son Medtronic (Irlanda), Dräger (Alemania), Getinge (Suecia) y Hamilton Medical (Suiza), pero su producción total, de unas 10.000 unidades al año, ha sido insuficiente. Fabricantes como Medtronic han decidido liberar el desarrollo de su respirador portátil PB 560. Esto ha llevado a compañías como el grupo FCA y Ferrari a fabricar respiradores para Italia; a PSA y Peugeot y Citröen a hacer 10.000 respiradores para Francia; a Mercedes Benz, a reaprovechar su tecnología de la Fórmula 1; a Ford, a producir 50.000 unidades para EE.UU. o la adaptación del motor digital de Dyson para cumplir los requisitos y producir 15.000 ventiladores. (https://www.xataka.com/medicina-y-salud/respiradores-artificiales-fabricados-espana-que-su-certificacion-lenta-cuando-tantas-vidas-dependen-ellos ) 45 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 91 -. Herramientas de computación Su uso está ligado al apoyo de sistemas de cálculo de altas prestaciones y almacenamiento masivo de información para el análisis y extracción de información sobre el virus, su difusión y la adecuación de fármacos para la enfermedad. Las he subdividido en tres grupos.
• Supercomputación (HPC). Aprovechamiento de grandes capacidades de computación para acelerar el desarrollo de simulaciones de modelos de fármacos o epidemiológicos con el fin de obtener respuestas en plazos cortos.
• Inteligencia artificial (IA). Empleada para la extracción inteligente de patrones en grandes bases de datos clínicas de pacientes de coronavirus. Como ejemplos: Detección precoz de neumonía provocada por el COVID-19 a partir de una radiografía simple de tórax.
• Grandes bases de datos multimedia abiertas e interoperables obtenidos de pacientes generados en ensayos clínicos autorizados con objeto de facilitar el intercambio de información. Un ejemplo de la actividad desarrollada es el uso de supercomputadores para simular el efecto de moléculas contra el SARS-CoV-2. Uno de los ejemplos es el uso del supercomputador Summit, el segundo más potente del mundo (véase figura 41), y un ejemplo más cercano es el Mare Nostrum 4 del BSC en Barcelona, uno de los más potentes de Europa. En ambos, un porcentaje de la potencia de cálculo se ha asignado a proyectos relacionados con la COVID-19. 88 Supercomputador Summit en Oak Ridge (Tenesee, EEUU). 46 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 92 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia Summit fue puesto a disposición de los investigadores para detectar rápidamente moléculas útiles en la lucha contra el SARS-CoV-2. “Los investigadores realizaron simulaciones con Summit de más de 8,000 compuestos para detectar aquellos que tienen más probabilidades de unirse a la ‘espiga’ principal de la proteína del coronavirus, lo que hace que no pueda infectar las células huésped”.
En total, fueron 77 los compuestos de interés que podrían tener valor en posteriores estudios experimentales. 89 El compuesto (en gris) se calculó para unirse a la proteína del pico SARS-CoV2, que se muestra en cian, para evitar que se acople al receptor de la enzima convertidora de angiotensina humana 2, o ACE2, que se muestra en púrpura. Investigaciones realizadas por usuarios externos encaminadas a luchar contra la pandemia a la que se ha concedido acceso prioritario al superordenador MareNostrum 4 y a otras infraestructuras del Barcelona Supercomputing Center (BSC). Búsqueda de tratamientos con el proceso basado en simular en el ordenador las interacciones entre el virus y las moléculas que podrían utilizarse para fabricar vacunas, tratamientos de anticuerpos o tratamientos farmacológicos. Para llevar a cabo este proceso, los investigadores utilizan el conocimiento generado en la investigación del genoma del virus, información sobre las estructuras de sus proteínas del virus y datos sobre fármacos y otras moléculas inorgánicas, que se almacenan en bibliotecas informáticas que contienen millones de compuestos químicos y los resultados obtenidos en experimentos anteriores, recogidos a lo largo de años por la comunidad científica. (http://fusion.bsc.es/index.php/2020/04/12/bsc-research-on-covid-19/ ) 47 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 93 En septiembre de 2020 la supercomputadora Summit ha trabajado con datos de más de 40.000 genes de 17.000 muestras genéticas en un esfuerzo por comprender mejor la COVID-19. Tras analizar los datos, se reveló una nueva teoría sobre cómo la enfermedad impacta en el cuerpo, lo que se conoce como la hipótesis de la bradiquinina. Varios medicamentos ya están aprobados por la FDA para tratar otras afecciones y podrían aplicarse al tratamiento del COVID-19, ya que reducen la producción de bradiquinina y podrían potencialmente detener una tormenta mortal de bradiquinina(66). Este tipo de resultado de gran interés potencial para el tratamiento de enfermos de la COVID-19 -dado que explica como el aumento de los niveles de bradiquinina también podría explicar otros síntomas comunes del COVID-19- no hubiera podido hacerse sin el uso de este tipo de supercomputadores. Otro conjunto de herramientas de computación que han empezado a aplicarse al caso de la COVID-19 son las plataformas de búsqueda y análisis inteligente de datos. En estos momentos, el incremento de información relacionada con la pandemia procedente de múltiples fuentes en todo el mundo es enorme y cambia a gran velocidad. Este hecho complica sobremanera la toma de decisiones. Para abordar esta complejidad es necesario incrementar la capacidad de tratar grandes volúmenes de datos mediante algoritmos de inteligencia artificial que extraigan información relevante (por ejemplo, patrones similares). Diversas experiencias con algoritmos de aprendizaje pro90 (66) Una infección por COVID-19 normalmente comienza cuando el virus entra al cuerpo a través de los receptores ACE2 situados en la nariz y de ahí pasa a otras partes del cuerpo.
De acuerdo con los hallazgos, la enfermedad no se contenta con infectar simplemente las células que ya tienen muchos receptores ACE2. En su lugar, "secuestra" activamente los propios sistemas del cuerpo, engañándolo para que regule los receptores ACE2 en lugares donde usualmente se expresan a niveles bajos o medios, incluyendo los pulmones. El sistema de renina-angiotensina (SRA) controla muchos aspectos del sistema circulatorio, incluyendo los niveles en el cuerpo de una sustancia química llamada bradiquinina, que normalmente ayuda a regular la presión sanguínea. De acuerdo con el análisis del equipo, cuando el virus modifica el SRA, hace que los mecanismos del cuerpo para regular la bradiquinina se vuelvan locos. Los receptores de la bradiquinina se resensibilizan, y el cuerpo también deja de descomponer la bradiquinina de manera efectiva. El resultado final, dicen los investigadores, es liberar una tormenta de bradiquinina, una acumulación masiva y desbocada de bradiquinina en el cuerpo. Según la hipótesis, es esta tormenta la responsable de muchos de los efectos mortales del COVID-19. A medida que la bradiquinina se acumula en el cuerpo, aumenta dramáticamente la permeabilidad vascular.
En resumen, hace que los vasos sanguíneos tengan fugas. Esto se alinea con los datos clínicos recientes, que cada vez más ven al COVID-19 principalmente como una enfermedad vascular, en lugar de una respiratoria. https://www.businessinsider.es/superordenadores-analizan-covid19-llegan-importante-teoria-710105. CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 94 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia fundo indican que la inteligencia artificial ayuda a diagnosticar casos de la COVID-19 mediante el análisis de imágenes médicas de pacientes. Se trata de “entrenar” al algoritmo con imágenes (p.ej., de radiografías de pulmón) dándole a conocer cuando se trata de enfermos de la COVID-19 o de otras enfermedades. Diversas empresas han empezado a ofrecer soluciones de este tipo a hospitales(67), aunque todavía se debe disponer de muchas más imágenes etiquetadas para entrenar mejor a estos algoritmos. 91 (67) En España el Hospital del Mar en Barcelona (ha entrenado al software con 6.000 radiografías de tórax de pacientes del centro con Covid-19 y otros que no sufren la enfermedad) y la Clínica Universitaria de Navarra han empezado a utilizarlas (https://www.lavanguardia.com/tecnologia/20200525/481373081626/covid-19-coronavirusinteligencia-artificial-hospital-del-mar-de-barcelona-tomofrafias.html) Estudio del Hospital Monte Sinaí de Nueva York, publicado en Nature (Mei et al., 2020) Esta solución se compone en esencia de un software que ha sido entrenado con las técnicas de aprendizaje profundo.
Para entrenar a la inteligencia artificial a detectar la Covid-19 se le proporcionan imágenes de radiodiagnóstico. Al software se le indica las que corresponden a pacientes con Covid-19 y las de personas que no lo sufren. En el estudio del Hospital Monte Sinaí se entrenó al sistema con tomografías computarizadas de más de 900 pacientes que habían ingresado en 18 centros de 13 provincias chinas. Se incluyeron 419 casos confirmados de Covid-19 y 486 negativos. El equipo que realizó el estudio también tuvo acceso a la información clínica de los pacientes: análisis de sangre, edad, sexo y sintomatología. El algoritmo identificó correctamente a 17 de 25 pacientes que habían dado positivo en Covid-19, pero que presentaban tomografías computarizadas aparentemente normales. Los radiólogos examinando el mismo material llegaron a la conclusión de que ninguno de los pacientes estaba afectado por el coronavirus. Una buena prueba de que esta tecnología puede ser una valiosa herramienta para lograr una segunda opinión. (https://www.lavanguardia.com/tecnologia/20200525/481373081626/covid-19-coronavirus-inteligencia-artificial-hospital-del-m ar-de-barcelona-tomofrafias.html) Pfizer trabaja con IBM Watson en un sistema de “machine learning” que logra aumentar sus avances en fármacos para inmunologías oncológicas; Sanofi ha firmado un acuerdo con Exscientia para usar una plataforma que busca terapias para enfermedades metabólicas; una subsidiaria de Roche, Genentech, usa un sistema de IA de GNS Healthcare que le ayuda a buscar tratamientos para el cáncer.
La mayoría de las grandes biofarmacéuticas tiene colaboraciones similares. Es un mercado que Accenture predice que valdrá 2,57 billones de dólares en 2026, y eran predicciones anteriores al COVID-19 por lo que valdrá incluso más.(https://www.madrimasd. org/notiweb/noticias/inteligencia-artificial-permite-crear-farmacos-en-mitadtiempo#utm_source=notiweb_newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=noti1_19jun20 ) CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 95 El uso de soluciones basadas en inteligencia artificial es una opción que ha llevado a varias empresas a “adaptar su plataforma genérica de “inteligencia” a este ámbito. Un ejemplo de ello es la plataforma médica denominada “Medical Intelligence Platform (MIP)” desarrollada por la empresa Expert System parametrizada juntamente con el observatorio italiano para CBRN (Chemical, biological, radiological and nuclear defence), y que aparecen en las fotografías 48 y 49.
Se trata de una plataforma basada en algoritmos de inteligencia artificial para procesamiento de lenguaje natural que procesa y correlaciona múltiples fuentes (medios sociales, informes médicos, llamadas policiales/de emergencia, registros médicos, documentación científica...), genera alertas en respuesta a señales digitales de enfermedades y apoya a la toma de decisiones. La plataforma trabaja sobre publicaciones de Internet en tiempo real (incluyendo no solo fuentes oficiales, sino también medios de comunicación y redes sociales) e incluye en los análisis, además de la visión médica, visiones de sentimiento y segmentación por geolocalización. MIP realiza una “exploración” (búsqueda de información y relaciones desconocidas). Posee la capacidad de categorizar y agregar información relevante, lo que es fundamental para explorar los riesgos biológicos. MIP organiza los resultados por categorías clave, como Virus, Enfermedades, Bacteria, Proceso Biológico y Medicamentos. 92 Herramientas de búsqueda y categorización en la plataforma MIP 48 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 96 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia -. Herramientas de telecomunicaciones Se incluyen en este grupo las herramientas digitales de apoyo a la comunicación entre especialistas y entre pacientemédico, así como entre el personal y las autoridades sanitarias de forma remota con posibilidad de intercambiar datos mediante apps específicas a través de dispositivos móviles (tabletas o teléfonos inteligentes o ponibles). Asociado a este grupo, la pandemia ha acelerado el uso y despliegue de herramientas de telemedicina como son las de realización de consultas médicas a distancia celebradas directamente entre el paciente y el médico o cualesquiera otras que permitan al médico obtener información del estado de salud del paciente sin su presencia física. Todas ellas se basan en la existencia de una infraestructura de telecomunicaciones de uso general y una oferta de servicios de diferentes operadores. Fundamentalmente, se trata de dos grupos: redes fijas de banda ancha (fibra óptica) públicas y privadas, y redes móviles inalámbricas (redes WIFI) y celulares (redes 4G y pilotos de redes 5G). No se abordará este aspecto, aunque lo que ha ocurrido en el primer semestre de 2020 ha sido un incremento por parte de los usuarios de peticiones de mejora de la conexión en banda ancha. Entre las tecnologías de este grupo se encuentran:
• Aplicaciones informáticas de apoyo a las actividades económicas en sectores afectados por la pandemia.
• Plataformas digitales (por ejemplo, teletrabajo, sis93 Herramientas de búsqueda y categorización en la plataforma MIP. 49 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 97 temas de videoconferencia múltiple para producción, teleconsultas médicas o enseñanza a distancia).
• Sistemas de captura de datos médicos de los usuarios (mediante pulseras, relojes inteligentes, sensores en teléfonos inteligentes, etc.).
• Redes sociales genéricas o específicas (o grupos de interés de redes sociales genéricas) relacionadas con COVID.
• Sistemas de rastreo de pacientes contagiados con la COVID-19 o sus contactos.
• Sistemas de ciberseguridad específicas
• Detección y protección de ciberdelitos relacionados (p.ej. robo de información relativa a ensayos clínicos de fármacos y vacunas para la COVID-19)(68).
• Detección de fake news relacionadas con la COVID. La pandemia de la COVID-19 ha hecho que los gobiernos de todo el mundo están teniendo que replantearse el papel de la tecnología digital para mantener a las personas alejadas de los hospitales. El objetivo perseguido es que diversas innovaciones ayudarán a largo plazo a reducir el uso innecesario de los servicios de salud para satisfacer las necesidades de una población envejecida sin merma de la calidad asistencial. Como ejemplo: • Los gobiernos de los Estados Unidos y Australia han aprobado el reembolso de las consultas de Telemedicina, lo que permite a los pacientes hablar con los médicos a través de un enlace de vídeo. 94 (68) La información sobre ciberdelitos asociados a la COVID-19 es muy voluminosa. Como ejemplo, se han difundido noticias en los medios de comunicación sobre una campaña de ciberespionaje de origen chino contra Europa utilizando la Covid-19 como cebo para distribuir “malware”. Interpol ha emitido una alerta global a los cuerpos nacionales de policía de los 194 países miembros de la organización, tras un aumento significativo de intentos de ataques virtuales contra hospitales e instituciones clave en la lucha contra el coronavirus. Por su parte, Europol publica un informe sobre desinformación y cibercrímenes en el marco de la pandemia de la COVID-19 en el que reconoce que los delincuentes, especialmente los cibercriminales, aprovechan la crisis para adaptar su forma de actuación y participar en nuevas actividades criminales. Además, alertan de un previsible aumento e intensificación de las campañas de “phishing” y “ransomware”. (https:// www.dsn.gob.es/es/actualidad/seguridad-nacional-ultima-hora/ciberseguridad-%E2%80%93-covid-19 ) CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 98 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
• El gobierno del Reino Unido ha lanzado un “chatbot” de coronavirus para aliviar la presión sobre el Servicio Nacional de Salud y reducir el contacto en persona.
• Alemania aprobó una ley en noviembre para permitir a los médicos prescribir aplicaciones de salud, con costos reembolsados por las aseguradoras. La pandemia ha puesto también de manifiesto la importancia de disponer de sistemas integrados con el fin de facilitar su uso a personal sanitario y enfermos, y reducir la complejidad observable de la tecnología para el usuario final. Como en esta fotografía, que muestra la distribución de equipos móviles integrados de telemedicina en un hospital de los Estados Unidos, para reemplazar las consultas presenciales durante la pandemia del coronavirus. Un tipo de aplicaciones especialmente requerido en estos momentos es el desarrollo de aplicaciones móviles de rastreo de pacientes basadas en geolocalización. Realmente, estas aplicaciones se han empleado desde hace años para diversos 95 Distribución de equipos de telemedicina en un hospital de los Estados Unidos. 50 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 99 enfermos (por ejemplo, para pacientes de Alzheimer o demencia senil que pueden perder la orientación). Su uso para el caso de enfermos contagiados por la COVID-19 era inmediato si se deseaba simplemente conocer dónde están en un momento determinado… y a qué distancia de otros que se sabe que están contagiados o en cuarentena. Su utilidad en el caso de la COVID-19 no está tanto en la determinación de lugar en el que se encuentra una persona (por ejemplo, para asegurar que la persona sigue una cuarentena), sino en proporcionar un sistema de alerta que avise al usuario de la presencia próxima de pacientes (de sus teléfonos) contagiados con COVID-19. Todas estas herramientas han tenido una respuesta precavida por parte de los usuarios y de las AAPP por lo que supone de uso de datos personales de forma masiva. Más aún cuando detrás del desarrollo de aplicaciones con potenciales millones de usuarios se encuentran las empresas digitales más conocidas del mundo. La cooperación era necesaria para que los usuarios pudiesen emplearla independientemente del móvil y del sistema operativo que utilicen, asegurar la interoperabilidad y su eficacia; el riesgo es el uso posterior de esa información.
96 Paciente empleando la aplicación móvil de rastreo. 51 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 100 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
En el caso de la UE el problema se ha complicado porque, más allá de su eficacia sanitaria y los problemas de seguridad de datos privados, no existe una única aplicación de rastreo empleada en todos los países. De hecho, ante una situación de movimiento de personas entre países de la UE (por ejemplo, por el turismo) esta situación limita su utilidad. Apple y Google, dos empresas competidoras, se han unido para desarrollar una tecnología de rastreo de contactos que ayude a controlar la propagación del coronavirus Covid-19 pero «manteniendo una gran privacidad». Pondrán la tecnología a disposición de las autoridades sanitarias. La boda de estas dos empresas no es baladí: ultiman un servicio digital para que organismos gubernamentales puedan utilizarlo para analizar nuevos contagios. Y ya dan plazos: mayo. Lanzarán una solución integral que incluye interfaces de programación de aplicaciones (APIs) y tecnología a nivel de sistema operativo para ayudar a permitir el seguimiento de contactos. Será el embrión de una aplicación global que desembarcará en todos los sistemas operativos propietarios, iOS y Android, que cubren el 90% del parque de «smartphones» en el mundo. Pedirá permiso al usuario. Las personas que contraen el coronavirus aún necesitarían descargar una aplicación para recibir las alertas, pero incluso aquellos que no la tengan podrían recibirlas. (https://www.abc.es/tecnologia/informatica/software/abci-funciona-proyectoaplicacion-rastreo-coronavirus-apple-y-google-202004150156_noticia.html) Cabe señalar que esta no es una App en sí, sino un API para que terceros, como gobiernos, desarrollen una app haciendo uso de esta información. En esencia, es una manera de darle la información a las entidades gubernamentales, sin que Apple – o Google – se queden con esta información.
Ya la implementación de una app que permita el reporte dependerá de la capacidad de cada país de desarrollar apps competentes en base a esta nueva herramienta. Tampoco se comparte información personal con Apple, Google ni los gobiernos, pues se genera un “token”, un identificador, que es desechado a los 14 días. Además, el API puede servir para avisarte si has estado en contacto con alguien con coronavirus, pero no te dirá en donde, ni con quien fue. (https://www.arturogoga.com/ios-13-5-y-el-rastreo-de-coronavirus-como-funciona/) 97 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 101 Varios países han puesto en marcha sistemas de este tipo como Singapur, China, Corea del Sur o Australia. Hay dos modelos principales: los basados en GPS y bases de datos centralizadas -que son más invasivos, como los que se utilizan en China y Corea del Sur-, y los que usan la tecnología Bluetooth, como los de Singapur o Australia. Usando Bluetooth, los dispositivos pueden registrar otros de los que han estado cerca. Y si alguien se infecta, existiría una lista de sus encuentros anteriores. Los móviles de la lista recibirían notificaciones «push» que los animarían a hacerse una prueba PCR o a aislarse por su cuenta. En este caso, no se utiliza geolocalización por GPS. Un paso más es la actividad controlada por otra aplicación de rastreo desarrollada en el MIT por R. Raskar denominada “Private Kit: Safe Paths” que permite alertar a una persona de otra contagiada en su ruta (https://www. media.mit.edu/projects/safepaths/ overview/).
En la imagen junto a estas líneas se describen sus principales características y se hace énfasis en la privacidad de los datos. Su uso puede estar orientado tanto a individuos como a pacientes infectados, como a autoridades sanitarias, con diferentes funcionalidades. Private Kit: Safe Paths. Gracias a su experiencia con el SARS, un tipo de coronavirus, en 2003, Singapur fue uno de los países que antes reaccionó ante la COVID-19 y el primero en lanzar un rastreador basado en la tecnología Bluetooth -el 20 de marzo-. La aplicación, llamada TraceTogether, intercambia códigos identificatorios entre usuarios que estén en un radio de 2 metros de forma automática y encriptada a través del Bluetooth que tienen la mayoría de los teléfonos móviles. Si un usuario contrae la neumonía COVID-19, causada por el coronavirus SARS-CoV-2, puede compartir su información con las autoridades y el sistema avisará a las personas que estuvieron en contacto con él o ella para romper las cadenas de contagios. TraceTogether asegura que el proceso requiere la autorización del usuario y la aplicación no recopila datos de geolocalización. (https://www.eldiario.es/sociedad/Aplicaciones-rastreo-COVID-19-Singapur-Australia_0_1023647671.html ) 52 98 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 102 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19:
Impacto y dependencia
La clave para la aceptación del ciudadano es el mantenimiento de dos condiciones: la voluntariedad en su uso y la seguridad de que el uso de los datos será anonimizado y no se utilizarán para otro fin que no sea el de la evitación de contagios. Esta segunda condición implica la existencia de un marco legal y un alto nivel de confianza en las empresas e instituciones que se encuentran detrás del desarrollo de las aplicaciones y de la captura de datos de los usuarios. La posición de España respecto a las herramientas digitales de prevención de contagios se alinea con la de la Comisión Europea y el Comité Europeo de Protección de Datos que abogan por la implementación de un modelo de uso voluntario, compatible con el Reglamento General de Protección de Datos, centrado en la protección de la privacidad de las personas, e interoperable a nivel transfronterizo. España forma parte de un consorcio europeo que desarrolla un software Paneuropeo de Proximidad para Preservar la Privacidad (PEPP-PT) que usa tecnología Bluetooth. Las aplicaciones desarrolladas por Google y Apple usan este sistema. Private Kit: Safe Paths (Kit privado: Caminos seguros). La aplicación almacena hasta 28 días de los datos de ubicación GPS de un usuario, registrados cada 5 minutos. Si el usuario da positivo para el coronavirus, puede optar por compartir sus datos recientes con los funcionarios de salud para identificar y publicitar los lugares donde otros pueden haber estado en riesgo de infección. Una futura iteración de la aplicación, que pronto se lanzaría, compararía las ubicaciones recientes de un usuario con la ruta de una persona infectada y le alertaría de un posible contacto. Los usuarios no aprenderían nada más sobre la persona infectada, ni su edad, su sexo ni su ruta geográfica.
El equipo, que incluye colaboradores de la Universidad de Harvard y la Clínica Mayo, está en conversaciones con "una docena de ciudades y naciones en todas partes del mundo", sobre la realización de pruebas piloto de la aplicación. (https://www.sciencemag.org/news/2020/ 03/cellphone-tracking-could-help-stem-spread-coronavirus-privacy-price ) España está trabajando para lograr la interoperabilidad de las aplicaciones de prevención de contagios que contribuyan a la transición hacia una nueva normalidad, según el Ministerio de Asuntos Económicos y Transformación Digital. Así se trasladó en el Informal de ministros de Telecomunicaciones para abordar las implicaciones de la emergencia sanitaria en el sector digital y de las telecomunicaciones y buscar una posición común que permita aprovechar la tecnología para contribuir a la gestión de la pandemia y la recuperación europea.
(https://www.abc.es/tecnologia/moviles/aplicaciones/abci-aplicacion-rastreo-contagios-prepara-gobierno-202005071118_noticia.html ) 99 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 103
La importancia de asegurar el correcto uso de los datos personales de pacientes o potenciales pacientes COVID-19 ha llevado a la UE a elaborar el 14 de abril una “recomendación” relativa a un conjunto de instrumentos comunes de la Unión para la utilización de la tecnología y los datos a fin de combatir y superar la crisis de la COVID-19, en particular en lo que respecta a las aplicaciones móviles y a la utilización de datos de movilidad anonimizados(69). La realidad en España es que el despliegue de aplicaciones de rastreo de pacientes se está retrasando, surgiendo las primeras críticas a la situación (Méndez, 2020). Uno de los problemas reside, probablemente, en la necesidad de procesar los datos que una aplicación de este tipo implantada de forma masiva en millones de personas para poder actuar en consecuencia en el plazo más breve posible. En el fondo, de poco sirve disponer de información si no se va a hacer nada con ella(70). Radar COVID es la aplicación diseñada y dirigida por la Secretaría de Estado de Digitalización e Inteligencia Artificial del Gobierno de España para ayudar a evitar la propagación del coronavirus (COVID-19). 100 (69) https://eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/PDF/?uri=CELEX:32020H0518&from=ES (70) Otro de los problemas aducidos en contra del empleo inmediato de este tipo de herramientas es la existencia (en las herramientas iniciales que se han desplegado) de un número muy elevado de “falsos positivos” que requieren realizar ensayos precisos (p.ej. PCR). Si esos ensayos no se pueden hacer, su valor real queda muy disminuido. Funcionamiento de la aplicación española “Radar COVID”. 53 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 104 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia Al final, las decisiones de incorporación de la aplicación española de rastreo dependen de cada CCAA, que tienen las competencias en sanidad. A principios de septiembre se habían incorporado las comunidades de Andalucía, Cantabria, Aragón, Canarias, Castilla y León, Baleares, Murcia, Madrid y Navarra. Se espera que a finales de septiembre lo hayan hecho todas. -. Herramientas de fabricación y logística Otro gran grupo de herramientas habilitadoras se concentra en el apoyo a la producción industrial ágil y flexible de prototipos o grandes series de productos de protección y sistemas de fabricación masiva de fármacos cuyas necesidades han crecido exponencialmente en un periodo muy corto de tiempo. Entre ellas están:
• Impresión industrial 3D
• Líneas de fabricación robotizadas y flexibles
• Almacenes automatizados de productos sanitarios
• Sistemas de optimización de distribución logística
• Drones para desinfección y entrega de productos
• Robots para desinfección o de apoyo hospitalario Como ejemplo, la falta de equipos de protección al comienzo de la crisis sanitaria llevó a empresas y particulares a utilizar sus equipos de impresión 3D para fabricar máscaras de protección, prototipos de ventiladores o piezas necesarias para su fabricación con el fin de resolver casos urgentes.
Y grandes empresas, como las del sector automovilístico, modificaron sus líneas de producción para fabricar componentes de equipos médicos necesarios (como piezas para respiradores), uniendo fuerzas con otras empresas o start-ups en modelos de innovación abierta y atender una demanda creciente. 101 Uso de impresoras 3D para fabricar máscaras (izqda.) y respiradores (dcha.). 54 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 105 En algunos casos, se ha intentado por parte de las administraciones públicas coordinar el uso de este tipo de impresoras 3D disponibles en centros públicos de investigación o universidades para poder dar un servicio útil al personal sanitario con la fabricación de máscaras homologadas. Obviamente, han sido las empresas con mayores capacidades de producción las que han podido dar un servicio de mayor volumen. Desde mi punto de vista, la importancia de esta actividad no residía tanto en el volumen de máscaras generadas (se trataba de series pequeñas), sino en lo que supuso de visibilidad de la fabricación 3D y, sobre todo, de un fenómeno novedoso de “solidaridad industrial distribuida” en la que han participado miles de personas en todo el mundo, aportando sus capacidades ante un problema que muchos sentían muy cercano.
Un caso de equipamiento muy interesante es el desarrollo de robots de desinfección con luz ultravioleta (UVD) como los de la imagen. En este caso, los fabricantes de robots se han unido a la lucha contra el coronavirus mediante la creación de modelos de robots autónomos que pueden navegar a través de hospitales y otras grandes instalaciones, ayudando a los equipos humanos de limpieza desinfectando salas y otras superficies donde las partículas de virus pueden propagarse entre una población infectada, y mejorando la seguridad del personal de limpieza. 102 Robots de desinfección de espacios con luz ultravioleta. 55 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 106 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia -. Equipamiento biomédico general Se incluyen en este grupo todas las tecnologías relacionadas con el equipamiento hospitalario disponible en entorno hospitalario y su adaptación, si fuera necesario, al tratamiento de enfermos COVID-19 en planta o UCI. Obviamente, su empleo no se restringe a estos enfermos, sino a otras muchas patologías que requieren la hospitalización del enfermo y que han debido compartirse(71). Entre ellas, se encuentran:
• Equipamiento de unidades de cuidados intensivos (UCI) Más allá de la necesidad de extremar los aislamientos pertinentes, habilitando zonas UCI para enfermos de la COVID19 y otras zonas para diferentes tipos de enfermedades no 103 (71) Lo que sí han tenido que hacer los hospitales es establecer “circuitos independientes” en el uso de servicios para los pacientes COVID-19 y desinfectar los equipos empleados, con el fin de evitar nuevos contagios. Los hospitales chinos han pedido recientemente más de 2.000 robots UVD, y las unidades operan actualmente en más de 40 países de Asia, Europa y Estados Unidos, utilizando luz ultravioleta (UV-C) para matar microorganismos dañinos, según la Federación Internacional de Robótica (IFR). El robot UVD se mueve de forma autónoma alrededor de las salas de pacientes y quirófanos, generando la cantidad correcta de luz UV-C necesaria para matar virus y bacterias específicas, y matando al 99,99% de todos los virus y bacterias en una habitación típica del paciente en 10 minutos. (https://www.dcvelocity.com/articles/45599-robot-manufacturers-join-covid19-fight-with-disinfectant-bots ) Equipamiento habitual de una zona de UCI en hospital. 56 CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 107 contagiosas, el equipamiento de las UCI es el habitual pensando en enfermos que, tras unas horas o días, pasarían a hospitalización en planta para proseguir su recuperación. Una UCI típica(72) posee equipos como:
• Ventilador mecánico
• Bombas de infusión
• Oxigenoterapia
• Sistema de aspiración
• Monitor
• Alimentación eléctrica ininterrumpida
• Desfibrilador
• Carro individualizado con medicamentos
• Cesto de residuos orgánicos e inorgánicos
• Cama y colchón móvil El problema añadido con la COVID-19 es que muchos enfermos han tenido que permanecer en UCI durante semanas, colapsando las áreas preparadas para ello. Esta situación, nada habitual, ha obligado a los centros sanitarios a acondicionar nuevos emplazamientos para UCI, dado que las zonas habituales no han sido suficientes para atender al gran número de enfermos de la COVID-19 en el pico de la pandemia. Estas nuevas zonas no disponen de preinstalaciones adecuadas, lo que obligó a usar muchos más equipos portátiles (en el fondo, como así ha sido, su uso ha ido disminuyendo hasta desaparecer). La experiencia durante la pandemia también ha demostrado que el equipamiento habitual debería adaptarse a necesidades surgidas para las que no estaban inicialmente pensadas (Quintana, 2020). Dos ejemplos de innovaciones en las UCI para el futuro son la reducción del cableado -sustituyéndolo por comunicaciones inalámbricas para facilitar el movimiento de camas de UCI a distintos servicios del hospital- y la conveniencia de que la cama pueda girar para colocar al paciente en posición prostrada (boca abajo) sin necesidad de retirar y volver a poner los equipos a los que está conectado.
• Monitorización remota de pacientes. El uso de técnicas de monitorización remota de pacientes con enfermedades crónicas (por ejemplo, diabetes o recupe,...
104 (72) https://www.seisamed.com/cuales-son-los-equipos-de-una-uci): CAP2.qxp_Maquetación 1 03/12/20 06:48 Página 108 Tecnologías estratégicas relacionadas con COVID-19: Impacto y dependencia
,... ración de infartos) es ya común en muchos países(73). En este caso, se trata de aprovechar el despliegue de las tecnologías de la información y las comunicaciones para poder obtener y recibir, vía telemática, información del estado de los pacientes de COVID-19 que se encuentren en sus domicilios siguiendo un determinado tratamiento. Obviamente, este modelo pude aliviar la presión sobre los hospitales reduciendo los periodos de hospitalización y la necesidad de traslado de pacientes(74). Para que este enfoque pueda aplicarse de forma general es necesario, además de que el paciente disponga de teléfonos móviles y conexión a Internet de banda ancha, que se desarrollen aplicaciones específicas, distribuir equipos portátiles de fácil uso que puedan ser utilizados por los pacientes o por sus familiares sin formación sanitaria y enviar periódicamente los datos a un centro hospitalario (en muchos casos, con un contacto directo con el paciente o algún familiar, si fuese necesario). Un aspecto de gran relevancia social es la monitorización remota de pacientes de edad avanzada en residencias de ancianos. Durante la fase aguda de la epidemia muchos fallecimientos de pacientes de la COVID-19 se han producido en estas residencias, que no contaban con equipamiento médico suficiente para una atención “in situ” en una situación en la que los hospitales estaban saturados. Será necesario, ante los rebrotes, mejorar la capacidad de monitorización de estos pacientes, mediante equipos portátiles. El grado de “medicalización” necesario de las residencias, su relación con el sistema hospitalario, y el coste asociado constituirá,....///.....https://www.abc.es/ciencia/abci-primera-foto-coronavirus-202101191337_noticia.html,...//)))....https://www.abc.es/ciencia/abci-primera-foto-coronavirus-202101191337_noticia.htm
l¿Qué implica intubar a pacientes graves, con covid-19? 338019 Un paciente con covid-19 es tratado en el hospital Oceanico en Niteroi, Río de Janeiro el 22 de junio de 2020. Foto: AFP VALORE Indignado 0 Triste 22 Indiferente 0 Sorprendido 9 Contento 2 Mariela Rosero Editora (I)
Este contenido ha sido publicado originalmente por Diario EL COMERCIO en la siguiente dirección:https://www.elcomercio.com/actualidad/intubacion-pacientes-coronavirus-cuidados-intensivos.html. Si está pensando en hacer uso del mismo, por favor, cite la fuente y haga un enlace hacia la nota original de donde usted ha tomado este contenido. ElComercio.com,...////....
Seguirá, con más tiempo, se hará, una segunda parte,...etc,...¡¡¡¡.,)))...
HOLA, DER-LUKY,...POR SI TE GUSTA, VER Y LEER ESTO ¡¡ :
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Un delfín pide ayuda
Para sentir hay que atreverse a mirar. Safina, ecólogo, etólogo, profesor universitario, fundó y preside el Safina Center, oenegé para la conservación de la naturaleza. Es, por su sensibilidad y conocimiento, un gran divulgador. Tiene libros preciosos como Mentes maravillosas. Lo que piensan y sienten los animales (Galaxia Gutenberg), y acaba de lanzar (con la misma editorial) Aprender a ser salvajes. Cómo las culturas animales crían familias, crean belleza y consiguen la paz. En uno de sus TEDx sobre cómo el petróleo afecta a los animales marinos explica como un delfín expulsaba petróleo por su espiráculo y no se separaba del pesquero que intentaba esquivarlo. Estaba pidiendo ayuda, explica, y se le rompe la voz. Pura emoción. Necesitamos personas como él, con conocimiento y corazón.
Los animales tienen cultura?
La cultura son los hábitos, preferencias, acciones y actitudes que aprendemos socialmente. Muchos animales aprenden este sentido de quienes son basándose en sus congéneres, exactamente como hacemos los humanos.
¿Nos parecemos todos mucho?
En las culturas animales las crías deben aprender de sus padres y del grupo qué es peligroso, dónde encontrar comida y cómo relacionarse.
Así viven las tribus humanas amazónicas.
Exacto, aprenden cómo moverse, qué plantas o animales son peligrosos, qué hacer durante las sequías o las lluvias torrenciales. Los humanos del Ártico aprenden lo mismo, pero los contextos son completamente distintos. La cultura expresa el medio en el que estamos.
Para muchos animales sociales la familia es fundamental.
La relación con la madre y con la familia es crucial. Algunos se quedan con sus padres un par de años, y otros, toda su vida.
¿Qué le fascina a usted?
Todo, desde su belleza hasta los lugares milagrosos en los que viven y la complejidad de sus sentimientos.
Hábleme de sus sentimientos.
Cuando te familiarizas con los animales ves que pasan por momentos de dificultad, que hay días que no están contentos o felices, pueden sentirse alegres, deprimidos, en alerta. Tienen un abanico de sentimientos que se parece mucho a la experiencia humana.
¿También sienten tristeza y rabia?
Mamíferos y pájaros pueden sentir rabia y rencor. Biólogos que etiquetaban crías de cuervos tuvieron que acabar haciéndolo con máscaras porque los padres se quedaban con su cara y luego les atacaban. La profundidad de los sentimientos y de las relaciones entre lobos, cachalotes y elefantes me ha sorprendido muchísimo.
Cuénteme.
Observé como en una familia de lobos en Yellowstone, la madre y el tío se alejaron del parque y el padre deambuló durante días buscando a su familia. Los jóvenes empezaron a pelearse entre ellos, igual que cuando en una familia humana muere el padre o la madre.
¿En qué se diferencian las sociedades patriarcales y matriarcales?
Normalmente los grupos dominados por machos se relacionan a través de la violencia. El dominio se basa en que suprimen las ambiciones de los demás machos mediante la agresividad. En los matriarcados domina la más anciana, que utiliza su liderazgo para suprimir la violencia y las peleas.
Los cachalotes tienen dialectos.
Sí. Cuando se encuentran dos familias de un mismo clan se comunican, si se encuentran con otro clan no lo hacen porque no hablan el mismo dialecto. Lo primero que se dicen es el nombre del clan, luego el nombre de la familia y después el nombre personal.
Son matriarcales.
Cuando los machos crecen abandonan la familia. Madres e hijas permanecen siempre juntas.
¿Son fieles a los clanes?
Si una familia está en peligro las otras acuden a la llamada de auxilio. Se ha comprobado que lo hacen si están a siete kilómetros, pero probablemente a más. Es el sonido más potente de la tierra.
¿Eso es empatía, apego, afecto...?
El hecho de acudir a la ayuda de otra familia sin duda es empatía, porque un grupo que no está en peligro se pone en peligro para ayudar a otro, y eso es la definición de altruismo.
¿Hasta la muerte?
Vimos como unas orcas atacaban a un grupo de cachalotes hembra que estaba en formación de defensa; consiguieron llevarse a una y la familia rompió la formación para ir a salvarla, una murió y otras quedaron gravemente heridas.
Explica usted que tienen su hora del té.
Alrededor del ocaso se relajan y juegan, se frotan y acarician, es el momento de demostrar afecto y estar relajadas.
Cuando cae el día y los pájaros se reúnen en los árboles no callan.
Es una conversación simple: “Ya he llegado”, “estamos aquí”... Alex, un loro gris que entrenó una científica, hablaba un perfecto inglés, tenía un amplio vocabulario y se comunicaba motu proprio: “Llévame a la otra habitación”, “vete” o “lo siento” cuando no quería cooperar. Sabía perfectamente lo que estaba diciendo.
¿La vida busca la belleza?
Mucha de la belleza que vemos en los animales es el resultado de parejas que se escogen por su belleza, por sus colores y marcas, y esa es una elección estética.
Nunca nos han necesitado.
Ahora sí. Necesitan que nos importen porque si no dejarán de existir.
Deme un mensaje que me conmueva.
Buscamos vida más allá del universo conocido, por el momento no la hemos encontrado. La vida en la tierra es un milagro. Es una vida que se organiza sola, que se mantiene y perpetúa sola. Hay científicos que dicen que todo tiende al caos, y sin embargo la vida tiende al orden, a crear y buscar la belleza.
...
Vivimos dentro de un milagro. La vida, creas en Dios o no, es algo sagrado que estamos tratando como si fuera basura.
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